李丹凤 洪黎 李盈盈

【摘  要】目的探讨新生儿使用静脉留置针的实用性和安全性。方法2008 年1 月至2014 年6 月1465 例新生儿使用静脉留置针，选取新生儿前额正中静脉、颞浅静脉等为穿刺部位，进行穿刺、置管、封管，在留置期间细心护理，注意拔针时的方法。结果1465 例新生儿中成功穿刺1425 例（97.27%），失败40 例（2.73%）。结论静脉留置针能减轻新生儿痛苦，减少护理工作量，保护浅表静脉，具有良好的安全性和实用性。

【关键词】穿刺术;导管;留置;输注;静脉内;新生儿护理

新生儿接受药物治疗和营养支持的最主要途径是静脉滴注，由于新生儿静脉血管细小、脆弱，为临床穿刺静脉及护理带来一定的困难。随着静脉留置针技术的发展，将之应用于新生儿，不仅能有效地保护新生儿静脉以实现较长时间的静脉滴注，同时也能减轻家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力，减轻护士的工作量，提高护理工作效率和护理质量。静脉留置针已作为一项新的护理技术应用于临床。本院自2008 年开始在临床上使用新生儿静脉留置针，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本科2008 年1 月至2012 年6 月为1 465 例住院新生儿使用静脉留置针，其中男774 例，女691 例。所用静脉留置针均采用美国BD 公司生产的密闭式静脉留置针，型号22gY。

1.2 护理方法

1.2.1 穿刺部位和血管选择选取新生儿前额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉;上肢选取新生儿手背静脉、前臂中下段静脉。

1.2.2 穿刺置管技术穿刺前对穿刺部位血管进行仔细评价，确定要穿刺的血管后，常规剃除毛发消毒;左手固定并绷紧穿刺点皮肤，右手持针的针翼，将针头斜面朝上，外套管借助针芯一起以10°～30°进针入皮肤后刺入血管，见血后降低穿刺角度5°～10°再进针约2 mm，持针柄缓慢向外退出针芯约5 mm;再以针芯为支持，右手顺穿刺血管方向缓慢推进外套管至完全进入静脉内，按住针柄，抽出针芯，松开止血带;证实滴注通畅后连接肝素帽，用透明敷贴固定留置针及延长管，并注明使用时期、时间及穿刺者姓名，打开调速器调节流速。

1.2.3 封管

1.2.3.1 封管液的制备1 支肝素钠（12 500 U）加入0.9%氯化钠注射液248 mL 制备成浓度为50 U/mL 的封管液。

1.2.3.2 封管操作技术当静脉滴注结束后，撤去一次性输液器，消毒肝素帽，用注射器抽取封管液5 mL，直接刺入肝素帽內，先缓慢静脉推注3 mL 封管液，然后边推封管液边退针头至拔针，确保留置针内完全是封管液;将留置针处的夹子夹到最低，间隔12 h 以上同法封管1 次。

1.2.4 留置期的护理卫生技术部门建议留置时间不超过5 d。每天对新生儿穿刺部位周围皮肤用聚维酮碘、乙醇消毒1 次，并覆以透明膜，留置时间约7 d，能基本完成1 个治疗周期的静脉给药任务。每次静脉滴注时，先检查确认留置套管内有无血凝块，然后用聚维酮碘和75%乙醇消毒肝素帽上的穿刺点，待干后插入

头皮针。

1.2.5 拔针方法拔针时使套管针纵轴与穿刺血管纵轴平行，缓慢拔针，当针头即将拔出血管时，快速将其拔出体外，嘱新生儿家属立即用无菌棉签按压穿刺点约2 min 至不出血为止。

2 结果

1 465 例新生儿中成功穿刺1 425 例（97.27%），失败40 例（2.73%），失败病例均改用普通头皮针穿刺。在所有成功完成静脉留置针的新生儿中，13 例因为穿刺局部外渗、红肿而停止或更换留置针;7 例被新生儿自己抓掉拔出，更换留置针;16 例套管自静脉内滑出少许而弯折不通，将折弯处理顺后固定，继续静脉滴注。

3 讨论

3.1 新生儿静脉穿刺是临床护理工作的难点，也是新生儿护理工作中的重点，如何保持通畅的静脉通道是静脉补液及抢救的关键。由于静脉留置针能保护新生儿血管，降低反复静脉穿刺造成的痛苦，减少药物外渗及为新生儿抢救赢得时间等优点，使得静脉留置针在新生儿中的应用越来越广泛。

3.2 在新生儿使用静脉留置针的护理中，存在的主要并发症及防治措施：（1）皮下血肿。由于穿刺及置管技术不熟悉、操之过急等，易使留置针穿破血管壁而形成血肿。因此受隔离治疗以及情绪过度紧张。医护人员需向家长做好耐心、细致的解释疏导工作，取得家长的配合;对患儿要保持和蔼的态度、亲切的语言，消除患儿的陌生感和恐惧感，以利于更好地配合医护工作。（4）发热的护理。发热导致患儿精神和体力均较差，此时要让患儿卧床休息，减少体力消耗，并遵医嘱给予降温，观察降温效果，同时注意饮食营养及液体的补充等[9-10]。（5）皮肤及口腔的护理。尽量剪短患儿指甲，对年龄稍大的患儿要嘱其勿搔抓皮肤，

以防皮肤破损导致感染;对于疱疹已破裂的患儿需局部皮肤涂抗生素药膏，保持破损皮肤周围的清洁干燥，避免皮疹感染;更换软、宽大、舒适的衣物以减少对皮肤的不良刺激;可用温水为患儿沐浴，禁用肥皂等强刺激性的沐浴用品。保持口腔清洁，每次进餐前后用温水或生理盐水漱口;护理人员须每天用无菌棉签蘸生理盐水清洗患儿口腔，口腔黏膜破溃处可涂碘甘油，口腔护理时动作要轻柔，棉签以滚动为宜，切忌摩擦[11-12]。（6）饮食护理。饮食要营养丰富，以易消化的流质或半流质饮食为宜，营养要均衡，食物宜温凉，避免饮食过酸、甜、冷、热、煎炸、辛辣、油腻食物及刺激性食物;对拒食患儿要给予足够的液体补充，维持水、电解质平衡。（7）健康教育。对患儿家长进行HFMD相关知识的宣传教育，告知该病并非终身免疫性传染病，可再次感染，详细告知发病原因、临床表现、传播途径、防治措施等，嘱其少带孩子去人群聚集的公共场所，教育孩子养成良好的卫生习惯，注重孩子营养与休息，增强机体抵抗力。总之，系统全面的护理能促进HFMD 患儿顺利康复，临床效果显著。