杨凯华

【摘要】目的 探讨256层螺旋CT（Brilliance iCT）在小儿先天性心脏病复杂畸形诊断中的应用价值。方法 总结临床手术证实的先天性心脏病复杂畸形患儿28例的256层iCT图像特点，所选患儿CT检查前均行超声心动图检查，将CT检查结果与超声心动图检查及手术结果进行对比。结果 28例患儿共发现畸形68处，心内畸形28处，经256层iCT CT血管造影（CTA）检查检出率为82.1%，超声心动图（UCG）检出率为100%；心外畸形40处，256层iCT CTA检查检出率为92.5%，UCG检出率为77.5%。结论 256层iCT对小儿先天性心脏病心内畸形的诊断不及UCG，尤其在血管间的连接和走行、立体空间分布及大血管畸形等方面的诊断有其独特的优势，二者相结合，可有效提高术前诊断的准确率。

【关键词】256层iCT；小儿先天性心脏病复杂畸形；应用

【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.014..02

复杂先天性心脏病（Congenital heart disease，CHD）是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。其发病率约占出生婴儿的0.8%，其中60%于<1岁死亡。发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变、宫内感染、大剂量放射性接触和药物等因素有关[1]。CHD常合并心外大血管畸形，内脏异位症、各类血管环及各类心脏病引起的心脏增大及肺动脉明显扩张等，并因此引起血流动力学改变[2]。以往的CHD诊断多依靠UCG和心血管造影，其对小儿心内畸形的诊断有优势，但其无法判断心外大血管畸形、气道畸形，亦无法评价体肺侧枝循环血管，本文通过对18例256层iCT诊断的小儿CHD复杂畸形的图像分析，旨在探讨其在小儿复杂CHD诊断中的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年～2014年收治的经临床手术证实的CHD患儿28例为研究对象，其中男20例，女8例，年龄3个月～8岁，平均年龄4.2岁。其中法洛四联症8例，肺动脉吊带2例，完全型大血管转位4例，双主动脉弓2例，主动脉缩窄3例，主动脉弓离断1例，肺静脉移位引流4例，完全型心内膜垫缺损4例。患儿同时合并室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、永存左上腔、冠状动脉起源异常等畸形。所选患儿行256层iCT检查前均行UCG检查，并经手术证实。

1.2 方法

采用Philips 256层iCT机，患儿仰卧位，足先进，腹部覆盖铅衣遮挡。自胸廓入口处向下扫描至膈下，采用低剂量扫描技术，扫描参数：管电压100 kV，管电流380 mAs，螺距1.0 mm，层厚5～10 mm，层距5～10 mm。使用双筒高压注射器注射造影剂优维显，2 ml/kg，注射速度0.5 ml/s，造影剂注射完毕后同流速注射生理盐水1～10 mL。

1.3 辐射剂量评价

记录单次加权CT计量指数，根据公式ED=DLP×k，k为转换因子，根据国际辐射防护委员会（ICRP）2007年标准，<1岁为0.039，1～5岁为0.026，5～10岁为0.018。

2 结 果

28例患儿共发现畸形68处，心内畸形28处，经256层iCT CTA检查，检出率为23例（82.1%），房间隔缺损2处、动脉导管未闭2处、三尖瓣反流未检出1处，UCG检出率为100%；心外畸形40处，256层iCT CTA，检出率为37例（92.5%），心脏与大血管连接部位畸形CT均检出，大血管部分畸形检出2例，动脉导管未闭未检出1处。UCG检查，检出率为

31例（77.5%），冠狀动脉起源异常2例、肺动脉起源异常2例、主动脉缩窄1处、侧支循环2例、主动脉双弓未检出2例。

3 讨 论

心血管造影（Angiocardiography，CAG）迄今为止仍被认为是术前诊断的“金标准”，但其是一项有创伤性的检查，风险大、费用贵、操作复杂，需要多次注射对比剂，而且复杂畸形受到投照体位的限制[3]。今年来，随着CT血管技术的发展，儿童接受CT检查辐射剂量问题一直受到关注，其潜在的致癌性远远高于成人，在一定程度上限制其在儿童疾病诊断中的应用[4]。以往的单排CT投照时间长，辐射剂量大，无法避免患儿因呼吸运动造成的伪影，64排螺旋CT时间分辨率可达到165 ms，扫面快，但其同样存在辐射剂量高的问题。我院引进的215iCT设计有婴幼儿专用扫描软件包，选用快速心脏CTA扫描序列，有效降低了辐射剂量，能获得任何部位低剂量扫描的满足临床需要的图像。256层iCT扫描速度快，采用自动触发增强方式扫描，触发时相选择R-R间期45%，一个完整心脏的检查由2～3个心动周期完成，避免因小儿心跳速度过快造成的图像伪影。经肘静脉使用双枪高压注射器注射对比剂碘普胺，剂量

2.0～2.5 ml/kg，采用血管预置法确定扫描延迟时间，当对比剂浓度>110 HU时，对感兴趣区隆突下方降主动脉进行扫描，从对比剂注入相反的方向开始扫面，以避免对比剂团头端产生的高浓度伪影。

本组中，共发现畸形68处，心内畸形28处，经256层iCT CTA检查，检出率为23例（82.1%），房间隔缺损2处、动脉导管未闭合2处、三尖瓣反流未检出1处，UCG检出率为100%。256层iCT CTA对小儿心内畸形，尤其是较小的房间隔缺损和动脉导管未闭容易漏诊，对主动脉骑跨、右室流出道狭窄的分型和程度判断、瓣膜结构的显示不及UCG。心外畸形40处，256层iCT CTA造影检查，检出率为37例（92.5%），心脏与大血管连接部位畸形CT均检出，大血管部分畸形检出2例，动脉导管未闭未检出1处。UCG检查，检出率为31例（77.5%），冠状动脉起源异常2例、肺动脉起源异常2例、主动脉缩窄1处、侧支循环2例、主动脉双弓未检出2例。可见UCG对心外血管畸形的检查远不及256层iCT CTA。256层iCT的优势主要体现在心外大血管部分，其不仅能明确显示心外粗大的血管结构，还能清晰地显示冠状动脉变异情况及较为细小的侧枝循环，术前准确地显示侧枝循环，有助于手术计划的制定[5]。

综上所述，256层iCT辐射剂量低，无创快捷，能清晰的显示心内外畸形，是一种适合儿童先天性心脏病复杂畸形检查的影像学手段。对新生儿和低体重而可采用70 kV管电压扫描，进一步降低扫描剂量，值得临床推广。

参考文献

[1] 杨有优，王思云，周旭辉，等.64层螺旋CT诊断复杂先天性心脏病及与超声心动图和手术对照[J].临床放射学杂志，2010，26（10）：1029-1032.

[2] 张晓凡，曾丽红，王志伟，等.128层螺旋CT前门控技术在小儿复杂性先天性心脏病中的应用[J].中华放射学杂志，2013，47（8）：739-744.

[3] 杨 丽，时高峰，杜 煜，等.双源CT低剂量Flash螺旋扫描在小儿复杂先天性心脏病诊断中的应用[J].重庆医学，2011，42（33）：4080-4082.

[4] 刘明娜，王 谦，杨 新，等.图像质量客观评价方法在CT图像中的应用[J].生物医学工程学杂志，2011，28（20）：357-364.

[5] 殷 磊，吕 滨，韩 磊，等.双源CT术前定量分析肺动脉闭锁患者固有肺动脉及体肺侧枝[J].中国医学影像技术，2010，26（6）：1084-1087.

本文编辑：杨 丽