王倩

【摘要】介绍黄丽娟老师对心悸的病因、病机的认识及临床治疗经验，黄丽娟老师认为心悸与痰瘀、寒热、七情有关，属于本虚标实证，病变在心但不独在心，与脾、肾、肝、肺均密切相关。以逍遥散为常用基本方，随证加减治疗。

【关键词】中医药；心悸；经验总结；黄丽娟

【中图分类号】R256.21 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.014..02

心悸是指患者自觉心中悸动不能自主的一种病症，多因劳累过度或情志波动发病，伴有胸闷气短、头晕目眩、失眠耳鸣等症状[1]。“惊悸病”首见于《金匮要略》[2]：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱者为悸”。黄丽娟教授为北京中西医结合学会心血管专业委员会副主任委员，北京中医药学会内科专业委员会委员。1965年毕业于首都医科大学医疗系，一直从事中医、中西医结合临床医疗、科研及教学工作，任北京中西医结合学会心血管专业委员会副主任委员，北京中医药学会内科专业委员会委员。主攻方向：冠心病介入治疗后（搭桥、支架等术后）、心力衰竭、脑动脉硬化、高脂血症、高血压等中医、中西医结合的治疗与研究。临床擅长诊治心脑血管疾病、糖尿病、甲状腺疾病、各种疼痛及发热等病症。从医40余年不仅学术造诣精湛，且临床治疗经验丰富，对于治疗心悸有着独特的辩证思路和方法。

1 心悸的病因病机

黄丽娟老师认为心悸与痰瘀、寒热、七情有关，属于本虚标实证，病变在心但不独在心，与脾、肾、肝、肺均密切相关。劳累过度或情志波动致脏腑功能失司，阴阳、气血不调而致发病。《灵枢·口问》[3]有云：“心动则五脏六腑皆摇”，提示心之病可累及其他诸脏，相反，其他脏腑之病同样会累及心，因此在治疗上应当考虑心与其他诸脏之联系。

2 病案举例

患者，女，50岁。初诊日期：2013年8月15日10：00。主诉：阵发心悸14年。患者14年来阵发心悸，生气多发作，眠差。动态心电图（Holter）检查（2013年7月4日）：窦性心律，心率（HR）52～115次/min，平均65次/min，可见室性早搏8806个（上半夜多见）。既往高血压病史10余年，轻度脂肪肝5年，主动脉硬化5年，胆囊多发结石两年余。就诊时见：心悸，眠差，口干无口苦，急躁易怒，腰膝酸软，大便干，小便调。查体：血压（BP）130/90 mmHg，神清，双肺（—），HR 86次/min，心律不齐，可及早搏3～4次/min。舌边红苔白腻，脉沉细。诊断：中医：心悸。西医：心律失常-室性早搏，高血压2级，轻度脂肪肝，主动脉硬化，胆结石。辩证：肝气郁结，心脉不通。治法：疏肝理气，活血通脉。药方组成：桃仁15 g，黄连10 g，泽兰20 g，丹参20 g，白芍15 g，丹皮12 g，百合30 g，龟板20 g，炒酸枣仁

40 g，苦参6 g，枳壳10 g，麦冬10 g，五味子10 g，葶苈子20 g，桑寄生30 g，女贞子15 g，郁金12 g。14剂，水煎服。

2013年8月29日复诊：患者心悸好转，气短，睡眠改善，仍有口干，大便干，舌红，苔白，脉细。查体：BP 130/80 mmHg，神清，双肺（—），

HR 76次/min，心律齐。上方加生黄芪30 g，北沙

参30 g益气养阴生津，玫瑰花 10 g疏肝解郁。14剂，水煎服。

2013年9月1日复诊：患者心悸消失，无气短，眠改善，无口干，大便畅，舌红，苔白，脉细。查体：BP 120/80 mmHg，神清，双肺（—），HR 68次/min，心律齐。复查Holter：窦性心律，

HR 58～98次/min，平均69次/min，可见室性早搏1701个。继服上方14剂。

3 结 语

黄丽娟老师指出心为君主之官，主行血，肝为藏血之脏，主疏泄，两者关联紧密，心之病变往往起于肝，或累及肝，与人的情志、活动密切相关。情志因素是导致心悸的重要原因，若情志抑郁则肝不能正常疏泄，气滞血瘀则心血不畅，乃至心悸，故患者多表现为胸闷、胸痛，情志不畅时症状加重，嗳气频作，舌黯苔白，临床多见于更年期女性及心理调节能力差的患者。在治疗上当选择理气活血、疏肝解郁之方。黄丽娟老师多选用逍遥散为基本方，出自《太平惠民和剂局方》[4]，药方组成包括柴胡、佛手、郁金、元胡、玫瑰、白术、薄荷、白芍、茯苓、百合、枳壳等，随证加减：肝郁火旺，口苦咽干，心神烦热，便秘，舌红苔黄，脉数则加丹皮、赤芍、栀子、黄芩等以清热降火；若气滞血瘀，胸闷胸痛，舌紫暗，脉涩，则加牛膝、赤芍、丹参、桃仁等以活血

化瘀。

心主行血，血行不畅则心脉瘀阻，以致心悸发生，因此在临床治疗上要注意结合辩证，把握气行则血行的要点，适当加用理气活血之药，如丹皮、郁金、赤芍、红花、丹参、桃仁、玫瑰、枳壳等。心主神明，情志影响是致心悸发作、加重的重要因素[5]，如果患者表现出心神不宁、失眠多梦、入睡困难等症状时，应当在辩证基础上选用一些安心凝神之药，如茯神，柏子仁，酸枣仁等。根据患者的辩证，心肾不交可选远志、牡蛎，抑郁不畅可选合欢，心脾不足可选大枣、茯神，心血不足可选龟板。

综上所述，黄丽娟老师根据多年的临床经验，在心悸的治療上取得了很好的成绩，为一方所赞。黄丽娟老师治疗心悸多从行气活血、安神定悸入手，首辨虚实再定病位。心悸之病可累及其他诸脏，相反诸脏之病也可反累于心，因此应当注意辩证，整体施治，确保疗效。

参考文献

[1] 杨祥冲.金匮要略-惊悸病源流探析[J].中国中医药，2005，3（6）：31.

[2] 于 睿，张 杰.杏林医论李德新临证经验集[M].北京：人民卫生出版社，2013：1-2.

[3] 危北海.四君子汤源流及其运用[J].中国农村医学，2013，（1）：53.

[4] 马占川.小议柴胡[J].北方药学，2011，8（9）：73.

[5] 滕 晶.中药干预“惊悸不安”状态归类举隅[J].中国中医急症，2012，21（12）：1963.

本文编辑：杨 丽