赵和有　苗毅　张建　张爱民　叶海峰

【摘要】目的 总结经右胸前外侧切口行左心瓣膜置换术后孤立性三尖瓣关闭不全的外科治疗经验。

方法 选取我院2010年3月～2014年8月收治的左心瓣膜置换术后单纯三尖瓣重度关闭不全患者21例作为研究对象，采用右胸前外侧切口，右侧股动脉及带气囊上下腔静脉插管建立体外循环，在常温心脏跳动下行手术16例，降温诱导室颤情况下5例，行三尖瓣成形14例及三尖瓣人工瓣膜置换7例。结果 患者均顺利完成手术，未出现严重并发症或死亡。结论 左心瓣膜替换术后出现的单纯重度三尖瓣关闭不全，采用右胸前外侧切口手术治疗操作简便，安全可行。

【关键词】左心瓣膜置换术后；右胸前外侧切口；三尖瓣关闭不全；体外循环

【中图分类号】R654.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.014..02

三尖瓣关闭不全（Tricuspid regurgitation，TR）是左心瓣膜置换术后晚期最常见的并发症之一，发病率较高，常引起不同程度的右心衰竭表现，严重影响患者的生活质量。中度至重度TR是左心瓣膜置换术后，5年发生心力衰竭及各种原因死亡的独立危险因素[1]。目前对左心瓣膜置换术后中重度TR已引起临床高度重视，常再次进行手术干预。再次手术方式常采用胸前正中切口，由于心包粘连严重，导致创伤大，手术时间长，出血多，手术并发症多；研究表明，再次手术并发症的30%～40%与再次正中切口有关。本文采用右胸前外侧切口，避免处理粘连严重的左心系统，大大缩短手术时间，减少肌体创伤。……