邱长南

关键词：颈椎病；冠心病；交感神经型；颈心综合症

1、病例

男，46岁。反复发作性胸闷、胸痛2年，加重一周。2年前无明显诱因出现反复心前区闷胀伴轻度胸痛，偶尔出现心律不齐，房颤。先后在多家三甲医院就诊，心电图检查示：STⅡ、Ⅲ、avf 导联压低≥0.05mv，TⅢ低平，TⅡ、avf倒置；超声心动图检查，在静息状态下，心内结构血流动力学未见异常。血脂检查：CAol：5.02mmol/l，TG：2.68mmol/l，HDL：0.98。临床诊断为：冠状动脉性心脏病。给予硝酸酯类药物等对症治疗2年，效果欠佳。一周前，胸闷症状加重，来我院就诊。查体：血压125/70mmHg，心率：82次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，左3、4肋软骨有压痛，颈椎3、4、5左旁有压痛，椎间孔加压试验（+），左上肢牵拉试验（+），颈椎平片显示：颈椎轻度骨质增生，颈4、5轴突关节高尖。予颈椎牵引加推拿3天，射频电疗加电针治疗5天，患者自觉胸痛，胀闷不适明显改善，心电图检查已大致正常。随访半年未复发。

2、讨论

2.1 发病机制：颈椎病引起的心臟症状、心电图改变称为颈心综合症。产生原因是颈椎病可引起C7～Tl的胸前神经内侧支和胸前神经外侧支受压[1]，而引起假性心绞痛；该病多因为颈椎和上胸椎的退行性病变及小关节错位压迫周围交感神经和副交感神经，从而影响到支配心脏的神经，产生内脏感觉反射，引起冠状动脉痉挛异常收缩，导致心肌缺血，诱发心律失常，继而引发心脏不适，常出现类似冠心病样心绞痛症状[2]。一般来说，成人的颈椎到了三、四十岁就会出现退行性病变，主要是出现颈椎椎间盘退变、椎管狭窄、骨质增生和韧带钙化等。……