张秀峰 潘学展

粘膜下阑尾切除术[1]是逆行阑尾切除术的改良和发展，是仅切除阑尾全部粘膜保留其浆肌层或部分浆肌层的一种阑尾切除术。当阑尾周围粘连重，炎症范围广泛时，如强行分离则易造成周围器官组织损伤。粘膜下阑尾切除术可避免副损伤而安全地切除阑尾。我们采用粘膜下阑尾切除术20例，均取得良好的治疗效果，体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

20例中，男14例，女6例。年龄16—70岁，平均39岁。其中急性化脓性阑尾炎6例，慢性阑尾炎急性发作14例。

1.2 方法

1.2.1 对于重度粘连阑尾炎的判定标准

（1）阑尾穿孔与周围组织粘连腹腔充满脓液渗液，不易切除；（2）阑尾的慢性炎症形成的阑尾周围瘢痕样增生，不易分解；（3）阑尾与后腹膜粘连或愈合及腹膜后位阑尾炎或成包块的阑尾。

1.2.2 手术操作方法

17例为急诊手术，3例择期手术，麻醉及切口选择与一般阑尾切除术相同。手术方法：①阑尾周围粘连重，系膜亦不易分离，但阑尾根部相对正常。在距离盲肠 1cm处将阑尾浆肌层纵行切开达粘膜，不要切开粘膜。再用小弯钳紧贴阑尾粘膜将浆肌层与阑尾粘膜分离一周，使粘膜与肌层分离。在距盲肠 0.5cm 处置两把止血钳，两钳之间切断阑尾，残端用石炭酸、酒精、生理盐水涂擦后做荷包缝合包埋于盲肠内。②将远侧钳夹阑尾粘膜的止血钳提起，将阑尾拉直，用止血钳紧贴粘膜进行轻软、环转的分离，边分离边提拉阑尾粘膜，直至阑尾粘膜全部剥出，待整个阑尾粘膜剥离后，剩下一个呈套管状的阑尾浆肌层盲端。……