陈文习　蔡　丽　李红平

·病例报告·

胆囊炎性假瘤并CA199异常升高1例

陈文习蔡丽李红平

一、病历摘要

患者，男，55岁，因反复发作右上腹绞痛半月于2014年8月25日入院，入院时查体：一般情况可，体温正常，巩膜及皮肤无黄染，心肺无明显异常，腹部平软，右上腹及剑突下明显压痛，无反跳痛，Murphy′s征阳性，肝脾肋下未触及，腹水征阴性，肠鸣音正常。入院后实验室检查：肝肾功能正常，CEA（-），AFP（-），CA199＞2 083.0 U/mL［应用美国贝克曼-库尔特公司生产的糖类抗原199定量检测试剂盒（化学发光法），连续检测3 d］，空腹血糖14.62 mmol/L，餐后2 h血糖28.29 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.50%。MRI平扫（见图1）提示胆囊体积增大，胆囊底部不均匀增厚，增强扫描（见图2）见胆囊底增厚，囊壁渐进性不均匀强化，以周边强化为主，中间分隔样强化，所见胃窦壁不均匀增厚，增厚胃壁内表面不规则，MRI诊断考虑胆囊肿瘤性病变居多，邻近肝实质受累可能，所见胃窦壁不均匀增厚，建议胃镜检查。CT平扫提示胆囊体积增大，胆囊底部密度欠均匀，局部呈蜂窝样改变，胆囊壁增厚，厚度不均匀，边缘毛糙，盆腔及右侧胸腔少量积液，诊断胆囊炎，不除外胆囊肿瘤性病变。胃镜检查见胃窦黏膜充血水肿、多发平坦糜烂灶，病理为黏膜炎性改变。依据患者临床病例特点、影像学检查，结合CA199异常增高，考虑胆囊肿瘤性病变，胆囊癌可能性大。于9月1日行胆囊癌根治术，术中探查见，腹腔未见明显积液，肝脏色红质软，胆囊与大网膜及十二指肠广泛粘连，胆囊大小5.0 cm×3.0 cm，胆囊壁色泽发白，质硬，胆囊床表现疑为受肿瘤侵犯、固定。……