程永跃

（西峡县人民医院内分泌科，河南　南阳　474550）

中医医结合治疗早期糖尿病足（淤血阻络症）的疗效观察

程永跃

（西峡县人民医院内分泌科，河南南阳474550）

目的 探讨中西医结合治疗早期糖尿病足（淤血阻络症）的疗效。方法 选择2013年1月～2014年12月我院早期糖尿病组患者60例的临床资料进行回顾性分析。将其分为对照组和研究组，各30例。对照组采用常规治疗，研究组在常规治疗基础上结合中药治疗，比较两组患者的疗效。结果 研究组总有效率达到93.3%，对照组为66.7%，研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗早期糖尿病足能够显著提高患者的疗效，值得临床推广。

中西医结合；早期糖尿病足；空腹血糖；淤血阻络症

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，治疗困难，具有较高的致残率，严重患者甚至需要截肢［1］。糖尿病足根据中医辩证分型可分为淤血阻络主症，湿热下注，阴寒血凝主症等。中医重要根据不同分型进行论证，具有独特的疗效。我院采用中西医结合治疗早期糖尿病足，取得了较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2014年12月在我院治疗的早期糖尿病组患者60例为研究对象。纳入标准：所有患者均符合早期糖尿病足诊断标准，中医证候为淤血阻络症，临床资料完整，两种治疗方法患者一般资料匹配。患者中医证候主要表现为肢体发冷，麻木，疼痛，皮肤暗红或者青紫，或伴有青斑，跛行，舌紫暗，有瘀点；脉沉细涩。其中对照组采用常规治疗，研究组在常规治疗基础上采用中药治疗。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

续表1 两组患者一般资料比较

1.2治疗方法

两组均给予降糖药物或者胰岛素控制血糖，使空腹血糖控制于6～7 mmol/L，餐后血糖控制在8～9 mmol/L。感染患者给予抗感染治疗，控制感染，并配合抗血小板治疗、调整血脂治疗和控制血压治疗。前列地尔10 μg肌肉注射，1次/d。足部护理，配置药液。生理盐水250 mL+胰岛素6 U+庆大霉素16万U，消毒纱布浸泡后敷于患足。研究组在此基础上加用桃红四物汤治疗。方剂组成：当归、熟地、川芎、白芍各、桃仁、红花，随症加减。另局部外用生肌玉红膏。两组患者均治疗3个月为1个疗程。

1.3疗效判定标准

疗效评价参考中国中西医结合学会规定拟定。根据情况评为显效、良好、改善及无效。总有效率=显效率+良好率+改善率。

1.4统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

研究组总有效率达到93.3%，对照组为66.7%，研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者疗效比较

3　讨 论

足部是糖尿病的主要靶器官之一。糖尿病患者出现周围神经病变，外周血管病变，导致足部软组织、骨关节遭到破坏及畸形，导致一系列足部症状及体征，早期可仅表现为轻度神经症状，严重患者出现溃疡，感染，夏科氏（Charcot）关节病，骨折，坏疽。治疗不及时，最终会导致截肢治疗。因此临床上，要以预防为主，一旦发生问题，及时治疗。糖尿病足最早主要表现为足部的感觉异常，表现为自主、运动神经病变。感觉神经病变以及机械应力增加是导致溃疡、感染的主要原因。应力反复作用于特定的失去感觉的区域是导致炎症和组织损害的主要原因。应力来源于地面、鞋子或者其他邻近足趾，或者剪切力，因缺乏神经保护作用，发生溃疡并因骨突而加重。自主神经系统病变导致皮肤排汗、皮温调节功能、血运调节能力下降甚至丧失，局部组织柔韧性降低，形成胼胝。另外，正常排汗能力丧失抑制局部组织再水化，进一步破坏组织，为细菌定植提供条件［2-3］。运动神经病变导致足内在肌挛缩，导致爪状趾畸形。跖趾关节过伸可导致跖骨头下压力增加，促进溃疡形成。自主神经功能损伤，皮肤软组织遭到破坏，细菌易于侵入。高血糖可导致组织水肿，酸性物质积聚，低效无氧代谢等，导致局部环境有利于细菌的生长，抑制白细胞功能。另外，糖尿病导致血管疾病，抗生素运输欠佳，抗生素在局部的细菌清除作用下降，导致局部感染［4-5］。Charcot关节病是渐进性负重关节的破坏性病变。神经功能导致足部失去痛觉及自我感觉，加上反复机械损伤，或者单发创伤，导致Charcot关节病发生。自主神经功能紊乱导致病变区域血供增加，骨骼吸收增强，骨质强度下降，反复创伤导致骨组织破坏。

糖尿病组的治疗主要是控制血糖，治疗局部溃疡，控制感染。本研究对照组给予降糖药或者胰岛素控制空腹血糖在6～7 mmol/L，餐后血糖控制在8～9 mmol/L。有感染的患者进行抗感染治疗。前列地尔治疗慢性动脉闭塞症引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍，以改善局部血液循环，促进溃疡康复［6-7］。对照组总有效率达到了66.7%。研究组在此治疗基础上加用中药方剂治疗。桃红四物汤由四物汤加味桃仁、红花而成，具有养血活血的功效。研究显示该方剂具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、降脂、补充微量元素、抗过敏等作用［8-9］。扩血管、抗炎、降血脂等功效均有利于局部血液循环，利于溃疡愈合，病变好转。该药中的红花、当归等均具有活血化瘀的功效。本次研究结果显示，研究组在加用桃红四物汤后，患者总有效率显著提高。

综上所述，中西医结合治疗早期糖尿病足（淤血阻络症）能够显著提高疗效，值得临床推广使用。

［1］ 宋启刚，李 义，郎彦波，等.清热解毒活血通络法治疗糖尿病足42例临床探讨［J］.糖尿病新世界，2015，35（12）:126-127.

［2］ 吕 慧.彩色多普勒超声诊断糖尿病足动脉血管早期病变的价值研究［J］.糖尿病新世界，2015，35（12）:136-137.

［3］ 张 红，徐 薇.超声评价糖尿病足患者的血管内皮舒张功能阴［J］.长江大学学报:自科版医学，2013，10（8下旬刊）:100-104.

［4］ 任 括.糖尿病足的治疗探讨［J］.糖尿病新世界，2015，35（11）:237-238.

［5］ 张晓辉，李 娜，张师嘉，等.扶正通络化痰祛瘀法治疗糖尿病足的临床观察［J］.糖尿病新世界，2015，35（11）:106-107.

［6］ 赵剑勇.前列地尔联合胰激肽原酶治疗糖尿病足疗效观察［J］.糖尿病新世界，2015，35（11）:44-45.

［7］ 畅秀萍.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病足的临床疗效分析［J］.基层医学论坛，2015，19（11）:1462-1463.

本文编辑：吴宏艳

The treatment of early diabetic foot with combination of traditional Chinese medicine （blood stasis syndrome） clinical observation

CHENG Yong-yue
（Department of Endocrinology， Xixia County People's Hospital，Henan Nanyang 474550，China）

R587.2

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ISSN.2095-6681.2015.24.100.02