马汤力，张冬惠，王紹谦，杨 胜

（开封市第二人民医院急诊科，河南　开封　475000）

急性脑出血患者发病与同型半胱氨酸含量间的关系

马汤力，张冬惠，王紹谦，杨 胜

（开封市第二人民医院急诊科，河南开封475000）

目的 探讨急性脑出血患者发病与血浆同型半胱氨酸（Hcy）含量之间的关系。方法 选取我院2010年1月～2015年5月急诊科EICU住院的急性脑出血患者90例作为观察组，选取同期在本院健康体检者60例作为对照组。检测两组患者的Hcy水平并对数据进行分析。结果 两组患者的Hcy水平比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 Hcy与急性脑出血患者的发病密切相关，检测的血浆Hcy对预防急性脑出血具有一定的意义。

急性脑出血；同型半胱氨酸；脑血管病

急性脑出血是神经系统常见病、多发病，严重影响患者的健康。目前，研究较多的致病因素包括血脂高、血糖高、动脉硬化、不良的生活习惯等，但有部分患者病因不明。Hcy是蛋氨酸循环的中间产物。报道显示，高同型半胱氨酸（HHcy）有可能是脑血管病重要的独立危险因素［1］。目前，随着先进的检测技术产生，已经能够对人们血浆中以各种形式存在的Hcy进行检测，逐渐发现在心、脑及周围血管疾病患者中，显示有Hcy的代谢紊乱。本研究旨在探讨Hcy水平与急性脑出血患者发病之间的关系。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年1月～2015年5月急诊科EICU住院的急性脑出血患者90例作为观察组，选取同期在本院健康体检者60例作为对照组。所有病例诊断全部符合1996年召开的第四届全国脑血管病会议修订脑出血诊断标准［2］，并由头颅CT证实。观察组男49例，女41例；年龄29～92岁，平均年龄（62.72±9.83）岁。对照组男37例，女23例；年龄28～89岁，平均年龄（59.89±11.24）岁。所有患者均排除发病前有感染、自身免疫性疾病及甲状腺疾病、血液病、心脏病、恶性肿瘤、结核病、肝肾功能衰竭等疾病，并在至少3个月内未使用过避孕药、抗癫药、肾上腺素类、叶酸、B族维生素等药物。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

血浆Hcy水平检测，分别在患者入院后36 h内于清晨空腹抽取肘正中静脉血液2 mL，在离心5 min后分离出血浆，仪器是OP-162荧光免疫分析系统（济南杏恩生物科技公司），均采用酶转换法荧光定量检测出血浆Hcy。

1.3统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

观察组血浆Hcy水平为（21.13±5.91）μmol/L，明显高于对照组的（11.89±3.02）μmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者Hcy水平比较（±s，μmol/L）

表1　两组患者Hcy水平比较（±s，μmol/L）

注：与对照组比较，P＜0.05

组别　n　Hcy观察组　90　23.83±11.71对照组　60　12.97±4.25

3　讨 论

Hcy水平受多种因素影响：如遗传、营养、年龄、性别、药物等，以遗传、营养为主要因素。Hcy代谢中需要的关键酶5、10-亚甲基四氢叶酸还原酶，和胱硫醚-β-合成酶基因突变，均可引起酶活性下降，这也是导致HHcy血症的重要因素。营养因素中，最重要的是叶酸和B族维生素的相对缺乏。Hcy来源于食物中的蛋氨酸，由蛋氨酸在机体内去甲基化生成S-腺苷，进一步水解后生成。叶酸与B12均参与Hcy再甲基化与转硫化途径，如果叶酸和B12缺乏或机体摄入不足时，就会导致高Hcy血症。文献显示，Hcy可增加脑血管病的风险，这与传统的脑卒中危险因素无关，在有关高Hcy血症引起脑血管病的类型这一问题上，也有很多的研究。Brattstram等对HHcy血症和脑卒中发病率、病因以及类型研究，结论是：在颈动脉狭窄和出血性以及梗死性脑血管病患者中普遍存在Hcy血症。最近一些权威学者研究资料显示，一部分心脑血管患者发病与HHcy有关［3］，因此，HHcy血症这一重要的脑血管病危险因素日益受到人们的关注，对Hcy的报道越来越多。研究发现，人体中的Hcy含量与心脑血管疾病密切相关，且随着Hcy含量的增多，心脑血管疾病发生的危险越大。近年来，越来越多的资料报道HHcy血症与动脉粥样硬化性疾病有关［4］，HHcy血症对动脉硬化进程影响的研究资料也有很多。HHcy血症可通过以下途径介导血管的损伤：（1）导致高血压；（2）作用于血管内皮因子，使血管舒张功能下降。Hcy可使金属蛋白酶激活，增加胶原（蛋白）合成，使弹力蛋白和胶原蛋白比例失衡，破坏血管弹性。Hcy血症还能通过改变血管肌细胞的构成，导致血管舒缩异常和高血压的产生。也有资料表明，体内Hcy代谢会产生硫化氢（H2S），H2S是一种强大抗氧化剂与血管舒张剂。随着体内Hcy水平升高，Hcy通过Hcy会使蛋白失活，包括胱硫醚-γ-合酶在内的内源性代谢酶。那么，HHcy血症导致H2S产生下降时，会引起高血压和血管性疾病［5］。因此，在临床上可以通过调节Hcy水平来防治脑血管病，早期发现并干预Hcy，对预防和减少急性脑出血的发生可能有一定的作用［6］。有资料显示，给予患者叶酸、维生素B6、维生素B12等药物服用，可迅速有效的降低HHcy血症，这种治疗对于降低脑出血的发生具有重要意义。

本研究发现，观察组Hcy水平明显高于对照组，表明血浆Hcy水平与急性脑出血的发病可能有一定关系，提示HHcy可能是急性脑出血发病的高危因素。但本研究临床数据尚少，需进一步观察和研究大样本。

［1］ 王 颖，田利红.缺血性脑血管病患者颈动脉硬化与高同型半胱氨酸血症关系的研究［J］.西藏大学学报（自然科学版），2014，01：82-85.

［2］ 中华神经科学会.中华神经外科学会.脑血管疾病分类（1995）（中、英文）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：376-377.

［3］ 李 婧，李爱松，任长虹，吉训明，朱榆红.亚甲基四氢叶酸还原酶的基因多态性与缺血性脑血管病的关系［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2011，06：527-531.

［4］ 许媛媛，冯 敏，朱方方，赵 宏.脑梗死与血Hcy及颈动脉粥样硬化的相关性探讨［J］.中华全科医学，2013，03：373-374.

［5］ 何 莉，陈 明.高同型半胱氨酸血症与高血压病发病机制的研究进展［J］.心血管病学进展，2015，03：283-287.

［6］ 兰清莲，周成业，王小同.脑梗死后出血转化的危险因素分析［J］.温州医科大学学报，2014，12：877-881.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2015.023.122.02