韩莉莉

（黑龙江省杜尔伯特蒙古族自治县蒙古族医院，黑龙江　大庆　166254）

中医望诊在冠心病诊断中的应用价值

韩莉莉

（黑龙江省杜尔伯特蒙古族自治县蒙古族医院，黑龙江大庆166254）

目的 分析中医望诊在冠心病诊断中的应用价值。方法 选取2012年5月～2014年10月我院收治的患者320例作为研究对象，依据中医望诊积分结果分为阳性组（积分＞0分）和阴性组（积分＜0分），各160例。两组患者均接受冠脉CT血管造影术（CTA）检查，并比较两组冠脉病变阳性率。结果 阳性组冠脉病变阳性率为95.63%，明显高于阴性组的15.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医望诊对冠心病患者有一定的预测价值，确诊率较高，为临床诊治提供了一定的指导意义。

临床价值；冠心病；中医望诊

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也可称之为动脉粥样硬化病变，主要是指脂肪代谢出现异常，血液中的脂质在原本光滑的动脉内膜上发生沉着，使得动脉内膜中出现与粥样相似的脂类物质不断堆积后形成的白色斑块。由于这些斑块不断增加，动脉腔愈发狭窄，血液无法畅通流动，进而导致心脏缺血或心绞痛。早期诊断和治疗对改善患者预后、提高生活质量具有重要的临床价值。本文选取我院收治的患者320例为研究对象，探讨中医望诊在诊断冠心病中的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月～2014年10月我院收治的患者320例作为研究对象，其中男180例，女140例，年龄42～78岁，平均年龄（58.7±4.5）岁。纳入标准：（1）未曾做过任何冠心病的相关临床检查；（2）存在明显的面色变化，山根出现皱折，中指、无名指、小拇指内侧均表现出明显的色泽变化。排除标准：（1）甲状腺功能异常或甲状腺疾病者；（2）急性心肌梗死或严重心脑肝肾重要脏器、呼吸系统及其他系统严重疾病者；（3）对碘严重过敏者。依据中医望诊积分结果分为阳性组（积分＞0分，）和阴性组（积分＜0分，），各160。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1冠心病中医望诊的具体方法

①望诊环境：需在采光室中进行，时间段选择在上午9：00～11：00，必须保证自然光线，室内环境安静舒适。②对患者的要求：禁止饮酒，并采用清水进行面部清洁，指导患者在望诊前面对光源静坐10 min。③具体步骤：首先需要制定统一的望诊表格，准备直尺、数码相机等，同时对色板进行配比，然后由两名中医师对患者进行同步观察，数码相机需要调至相同像素，与患者面部之间保持同等距离，并进行拍摄。完成审核后，由双人双机在表格中录入望诊结果，最后选择平均值作为最后数值。

1.2.2各部位中医望诊具体积分方法

①对面色进行望诊：参照标准采用比色板。具体评分标准：面色正常0分；表现出苍白或苍黄颜色1分；表现出暗赤、暗黄、暗紫色2分。②对面部进行望诊：选择两目内眦连线的中点作为参考，若山根无皱折0分；若山根皱折一根，长度≤1/2为1分；若山根皱折一根，长度＞1/2，每多一根增加1分，长度不足1/2时为0.5分。③对耳根进行望诊：患者耳垂之上出现皱折，将耳屏切迹作为初始点，向后下方延伸直至耳垂外下缘部位，多以线性、弧形为主。若未见耳折为0分；若存在耳折且长度≤1/2为1分；若存在一根长度＞1/2为2分，每增加1/2根则多1分，每增加1根则2分。④对舌象变化进行望诊：若未见舌质变化为0分；若舌质表现出暗紫色时为1分；若舌尖出现瘀斑情况为1分。⑤对舌下脉络进行望诊：若舌下脉络未表现出曲张情况为0分；若舌下脉络表现出曲张情况为1分；若发现一只侧支循环为2分，侧支循环每增加一支则为2分。⑥对小拇指掌侧色泽进行望诊：若患者小拇指掌侧无任何色泽变化为0分；若发现色泽变化为1分。⑦对中指掌侧色泽进行望诊：若患者中指掌侧无任何色泽变化为0分；若发现色泽变化为1分［1］。

1.3中医望诊积分计算方法

根据上述中医望诊方法和评分标准对总积分值进行计算，并将其填写在观察表中。针对总积分＞0分的患者给予冠脉CTA检查，若见冠脉病变则记录为阳性，放置在阳性组组；若未见冠脉病变则记录为阴性，放置在阴性组。

孕现象；第二次在孕周11～13周，检查胎儿是否有异常，同时可检查出是单胎还是多胎；第三次在孕周22～24周，此时是检查胎儿是否患有先天性心脏病的最佳时机，所以，在此期间检查必须严谨，为整个孕期内检查的重点。通过采用三节段诊断法可检测出孕妇羊水量是否处于正常水平及胎位是否顺产等［4］。

与正常对照组相比，GM模型组小鼠肾组织中SOD和CAT的活性及GSH的含量显著降低（P＜0.01），MDA含量显著升高（P＜0.01）。与GM模型组相比，不同剂量SVPr和阳性药组小鼠肾组织中SOD和CAT活性显著升高（P＜0.01），MDA含量显著降低（P＜0.05，P＜0.01）；SVPr 100和200 mg·kg-1以及阳性药组GSH含量显著升高（P＜0.01），而SVPr 50 mg·kg-1组GSH含量无显著变化（图5）。

在检查中，一旦发现胎儿患有先天性心脏病，应及时采取有效的治疗措施，对胎儿进行救治，如果胎儿患有复杂性先天性心脏病，此时应建议孕妇及其家属早期终止妊娠，可降低孕妇及其家庭的经济负担［5］。此次研究中，对所有受检孕妇均采用三节段诊断法，共检出先天性心脏病64例（19.69%），其中通过采用超声心电图得到证实17例（26.56%），引产42例（65.63%），经尸检后证实患有先天性心脏病。

综上所述，在超声诊断应用中，对胎儿采用三节段诊断法，临床诊断效果好，对胎儿是否存在异常情况可进行有效检测，通过检测结果可采取有效措施，为良性先天性心脏病患儿取得宝贵的治疗时机，为提前处理复杂性先天性心脏病胎儿提供有力参照，并且对优生优育及产后救治具有重要意义，值得临床推广。

［1］ 董凤群，贺新建，刘素然，等.心脏三节段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病中的应用［J］.中国超声医学杂志，2011，24（7）：647-650.

［2］ 段素芳.心脏三节段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病的应用价值探讨［J］.中国中医药咨讯，2012，04（2）：21-22.

［3］ 董凤群，张燕宏，侯振洲，等.超声心动图评价动脉导管对胎儿先天性心脏病的诊断价值［J］.中华超声影像学杂志，2011，20（4）：324-326.

［4］ 魏亚娟，刘保民，贾玄慧，等.胎儿超声心动图检测先天性心脏病病种分布特点［J］.中国超声医学杂志，2013，29（11）：1009-1013.

［5］ 陈福美，张国全.胎儿先天性心脏病高危因素探讨［J］.中国中西医结合影像学杂志，2013，11（4）：431-432.

本文编辑：徐 陌

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

两组患者冠脉阳性率比较，阳性组明显高于阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。下见表1。

表1　两组患者冠脉阳性率比较 ［n（%）］

3　讨 论

冠心病是临床常见病和多发病，可对患者正常工作、生活造成严重影响。对冠心病患者来说，早期作出明确的临床诊断并及时采取针对性治疗措施至关重要。随着现代医学的不断发展和进步，临床诊断冠心病病变采取了很多观察方法，但在实际操作中却存在一定的复杂性，而且部分检查项目还表现出一定缺陷。传统中医一直坚持“以人文本”的原则，尤其是作为中医诊断重中之重的中医望诊。因此，临床不断总结相关的实践经验，通过对患者面色、山根、舌头等部位进行观察，探讨其与冠心病之间存在的关联性［2］。《黄帝内经》中曾经指出，外在相应的体表组织器官可将内在脏腑精气盛衰情况及机能强弱情况充分反映出来，通过对体表组织器官的变化情况进行观察，可对疾病发生、发展情况进行预测和诊断。曾有相关学者在研究报道中证实，对不同证型患者来说，其基础代谢率、面部血管容积变化、局部微循环、皮肤温度等也会表现出不同的变化，由此可以明确，在心血管疾病的诊断中，中医望诊具有非常重要的参考价值［3］。

目前，有关山根和冠心病之间的相关性研究报道较少，但是，中医认为山根部位的变化可将心机盛衰存亡情况充分反应出来。有报道显示，对存在耳折的冠心病患者80例予以冠脉CTA，结果显示耳折诊断冠心病的特异性高达68%，敏感性达80%。这些研究报道可以证明耳折与冠心病之间有一定相关性，可将耳折作为判断冠心病的一个重要体表征象。舌与心之间无论是在生理还是病理方面关系都比较密切，观察舌像的诸多细微变化，可充分了解心脏病理和生理功能的改变，其在诊断、治疗心脏病及预后方面具有不可替代的指导价值。根据大量的实践报道结果，舌象的变化可将病邪入侵的性质、病变程度、病情发展情况等反映出来，还能对疾病转归和预后情况作出进一步判断，故可将其作为实施中医辨证治疗的重要客观凭证［4］。

本组研究结果显示，阳性组冠脉病变阳性率为95.63%，阴性组冠脉病变阳性率为15.88%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对于冠心病患者来说，采用中医望诊的方式具有一定的预测价值，确诊率较高，为临床诊治提供了一定借鉴，这与李高叶，黄惠桥，黄金姣等人的研究结论十分相似［5］。

综上所述，冠心病对患者生命安全和生活质量的威胁较大，且近年来发病率呈明显上升趋势，只有及时采取有效的治疗措施，才能延缓病情的发展，保障患者生命安全。但在进行治疗前，必须对其作出明确诊断，对误诊率和漏诊率进行控制，中医望诊在这方面表现出一定的优势。本文旨在分析中医望诊在冠心病诊断中的应用价值，以此希望为提高临床诊断准确率提供参考和借鉴。虽然无法对冠脉阳性病变患者的情况进行直接中医望诊，但通过对患者外在形体变化进行观察，也可明确体内五脏精气盛衰情况，这是中医望诊非常重要的内容。相信随着医学科技的大力发展，面部望诊与心血管疾病之间的关系研究也将得到技术支持和保障，这对探讨中西医结合治疗冠心病具有重要的临床价值。

参考文献

［1］ 西原辰一，史载祥，酒谷薰，等.应用可视光组织氧监测评价冠心病血瘀证舌诊的研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（11）：1274-1276.

［2］ 杨 阳，杨宝元，张 磊，等.从中医“治未病”思想谈冠心病的一、二级预防［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2015，12（1）：113-114.

［3］ 田 松，赵丽娟，梁晓葳，等.500例冠心病患者中医体质分布特点及其与证候的关系［J］.中国中医药信息杂志，2011，18（6）：21-23.

［4］ 赵爱纯，韩俊惠，王红梅，等.中医临床护理路径在冠心病择期介入治疗围手术期患者中的应用效果［J］.世界中西医结合杂志，2015，21（3）：372-374，380.

［5］ 李高叶，黄惠桥，黄金姣，等.冠心病合并高血压中医体质与冠状动脉粥样硬化的相关性研究［J］.广西医科大学学报，2013，30（1）：104-105.

本文编辑：徐 陌

R541.4；R256.2

B

ISSN.2095-6681.2015.023.033.02