金正跃　梅丽芳　胡华刚

老年股骨颈骨折行骨折内固定术与全髋关节置换术临床疗效比较

金正跃梅丽芳胡华刚

目的 探讨比较骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者临床疗效。方法 回顾性分析2010年6月至2013年2月期间70例随访>1年的老年股骨颈骨折患者临床资料，其中采用骨折内固定术治疗32例、全髋关节置换术治疗38例，通过比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后卧床时间、并发症及术后髋关节功能恢复情况等，对两组术式进行疗效评价。结果 内固定组手术时间、术中出血量、住院时间及术后卧床时间分别为（55.6±12.6）min、（102.2±13.4）ml、（25.2±3.8）d、（36.8±4.6）d。全髋关节置换组相应指标分别为（96.8±14.4）min、（392.3±32.8）ml、（16.8±1.6）d、（16.4±2.9）d。两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。内固定组术后1年相关并发症发病率（37.5%）高于全髋关节置换组（13.2%），且差异有统计学意义（P＜0.05）。内固定组术后1年Harris髋关节功能评分优良率（65.7%）低于全髋关节置换组（84.2%），且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，与内固定术比较，能有效缩短卧床时间，减少术后并发症，提高髋关节功能，是目前治疗老年股骨颈骨折的理想方法。

骨折内固定术 全髋关节置换术 股骨颈骨折 老年

随着社会的老龄化，骨质疏松患者逐渐增多，骨质疏松使骨小梁结构遭到破坏，轻微暴力即可造成股骨颈骨折，其发病率逐渐增高［1］。传统保守治疗因需长期卧床可能造成各种并发症而逐渐被淘汰，手术治疗能早期迅速缓解症状，减少并发症，提高患者生活质量，逐渐被人们接受［2］。本文回顾性分析本院2010年6月至2013年2月期间96例随访＞1年的老年股骨颈骨折患者临床资料，旨在探讨骨折内固定术与全髋关节置换术的临床疗效差异，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取的70例股骨颈骨折患者均为单侧新鲜股骨颈骨折，排除结核、肿瘤等造成的病理性骨折；排除患有心、脑、血管等影响麻醉及手术的疾病的患者。患者诉髋部疼痛，不敢站立和走路；体格检查患肢屈髋、屈膝及外旋畸形，患侧肿胀，压痛明显并有足底叩击痛，经X线检查确诊。其中男24例，女46例；年龄64～76岁，平均（71.2±1.6）岁。致伤原因：摔伤39例、交通事故伤18例、高处坠落伤13例。骨折按Garden分型：Ⅱ型17例、Ⅲ型34例、Ⅳ型19例。受伤至手术时间16h～6d，平均（2.4±1.6）d。合并冠心病、糖尿病及高血压患者各22例、33例和38例。观察组（髋关节置换组）38例，对照组（空心钉内固定组）32例。两组患者年龄、性别及骨折分型等一般资料比较，差异无统计意义（P＞0.05）。

1.2方法 患者入院后常规给予相关术前检查，患肢制动、消肿、止痛等相关治疗；对于合并内科疾病者请相关科室予以会诊及有效治疗以使患者能够耐受手术。若无异常，入院后2～6d内行手术治疗。对照组行空心钉内固定术：采用全身麻醉或硬膜外麻醉后，患者取仰卧位固定于骨科牵引床上，于患侧垫一枕头，在C形臂X线机透视下对骨折进行闭合复位；复位效果满意后，在髋部做小切口，将3枚克氏针导针打入，呈“品”字形；最后将3枚空心螺钉拧入进行加压固定；C形臂X线机透视证实螺钉位置良好；骨折复位良好后彻底冲洗伤口，逐层缝合。观察组行全髋关节置换术：采用全身麻醉，麻醉成功后，患者取侧卧位，取髋关节后外侧入路，逐层切开皮肤、筋膜、皮下组织及关节囊等，充分暴露髋关节，斜行截骨处理后取出股骨头；然后用髋臼锉清除髋臼软骨面直至有鲜血渗出，植入适当大小的髋臼假体，再将对应的股骨头假体植入，复位髋关节，仔细检查其活动度，之后彻底冲洗伤口，逐层缝合。两组患者均于术后给予抗凝、抗感染等相关治疗；指导患者进行功能锻炼和康复训练。术后定期门诊摄X线片复查。

1.3观察指标 （1）手术情况：观察两组患者手术时间、术中失血量、住院时间及术后卧床时间。（2）并发症：观察两组患者术后1年内并发症情况，包括感染、骨折不愈合、股骨头坏死、假体松动、下肢深静脉血栓等。（3）髋关节功能：随访1年时对两组患者髋关节功能采用Harris评分［3］进行测定，分为4个等级，即优（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）及差（＜70分），计算其优良率。

1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术基本情况 见表1。

表1　两组手术基本情况比较（x±s）

2.2术后并发症 观察组术后1年内相关并发症发病率为13.2%，共5例，其中假体松动2例，切口感染2例，下肢深静脉血栓1例。对照组术后1年内相关并发症发病率为37.5%，共12例，其中骨折不愈合3例，股骨头坏死4例，切口感染2例，坠积性肺炎2例，泌尿系感染1例。观察组术后并发症发病率明显低于对照组，且两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3Harris髋关节功能评分 见表2。

表2　两组术后1年Harris髋关节功能评分比较（n）

3　讨论

老年发生股骨颈骨折有两个基本因素［4］：（1）骨质疏松。（2）髋部肌群退变，反应迟钝，不能有效抵抗髋部的有害应力，此外髋关节局部应力复杂多变、髋部受到应力较大，因此即便轻微的暴力如摔倒、下肢突然扭转甚至无明显外因情况下均可发生骨折。随着现代医学技术的发展，越来越多的医生倾向于手术治疗。选择合理的手术方式，以此来减少并发症、恢复患者活动能力并提高患者生存质量是目前面临的主要难题。

老年患者股骨颈骨折手术治疗主要有骨折内固定术及全髋关节置换术两种术式。其中骨折内固定术主要为采用空心加压螺钉对骨折进行固定，该术式操作简单，对机体创伤较小，空心钉抗张力、抗压力及抗旋转能力比其它内固定物为好，在C形臂X线机透视下进行手术可避免操作的盲目性，且置入的3枚空心钉呈稳固的三角形排列，能有效地增加骨折端稳定性［5］；但该术式术后患者需长时间卧床，可能会引发一系列并发症，且该术式无法在根本上改善股骨头的血供，患者早期功能锻炼可能会导致股骨头坏死或塌陷，从而增加患者死亡的风险［6］。而全髋关节置换术后患者卧床时间较短，能有效降低因长期卧床造成的压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，且患者早期下床活动锻炼能更好地改善髋关节功能［7］；此外该术式能有效避免内固定术后股骨头坏死及骨折骨愈合的问题，降低再次手术率［8］；虽然该术式存在手术时间较长、术中出血量较多及植入材料价格较昂贵等问题，但随着手术技术的发展及生活水平的提高，该术式的安全性及患者承受力亦会逐渐提高。

本资料结果显示，观察组手术时间及术中出血量均高于对照组（P＜0.05），但术后卧床时间及术后住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组术后1年内并发症发病率明显低于对照组（P＜0.05）；且术后1年Harris髋关节功能评分，观察组优良率明显高于对照组（P＜0.05）。故全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，值得临床推广。

1 Kim YH, Oh JH. A comparision of a conventional versus a short,anatomical metaphyseal-fitting cementless femoral stem in the treatment of patients with a fracture of femoral neck. Bone Joing Surg Br, 2012, 94（6）： 774～781.

2 程跃.全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效比较分析. 中国民族民间医药杂志,2013,22（3）：27～28.

3 Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures： treatment by mold arthroplasty. An end result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am,1969,51（4）： 737～755.

4 胡军,惠宇坚,朱辰蕾,等.人工髋关节置换与内固定治疗老年股骨颈骨折国内研究的Meta分析. 中华创伤骨科杂志,2013,15（5）：386～391.

5 Minato,I. Treatment of femoral neck fracture-preference to internal fixation. Clin Calcium,2011,21（3）： 474～476.

6 李云鹏,关振鹏,张卓,等. 老年移位股骨颈骨折内固定失效后的人工全髋关节置换术. 中华创伤杂志,2010,26（5）： 438～441.

7 Adam P,Philippe R,Ehlinger M,et al. Dual mobility cups hip arthroplasty as a treatment for displaced fractured of the femoral neck in the elderly. A pr ospective,systematic,multicenter-study with specific focus on postoperative dislocation. Orthop Traumatol Surg Res,2012,98（3）： 296～300.

8 李德欣.人工全髋关节置换术治疗老年不稳定性股骨颈骨折临床研究. 中外医疗,2013,32（2）：70.

Objective To investigate the clinical effi cacy of fracture fi xation and hip replacement for the treatment of femoral neck fracture in elderly patients. Methods Retrospective analysis of 70 femoral neck fracture in elderly patients in our hospital from June 2010 to February 2013，which were followed up for 1 year or more. 32 cases were treated with fracture fi xation，38 cases were treated with hip replacement. Compare the operative time，blood loss，complication and hip recovery of the two procedures. Resutls The operative time，blood loss，hospital stay time and postoperative bed rest time of the fracture fi xation group were（55.6±12.6）min、（102.2±13.4）ml、（25.2±3.8）days and（36.8±4.6）days；The corresponding indicator of the hip replacement group were（96.8±14.4）min、（392.3±32.8）ml、（16.8±1.6）days and（16.4±2.9）days；The differences between the two groups had statistical signifi cance（P<0.05）. The postoperative complication of the fracture fi xation group（37.5%）was signifi cantly more than that of the hip replacement group（13.2%）（P<0.05）. The postoperative Harris hip score of the fracture fi xation group（65.7%）were significantly less than that of the hip replacement group（84.2%）（P<0.05）. Conclusion Hip replacement is an ideal way to femoral neck fracture in elderly patients，which can effectively reduce hospital stay time，postoperative bed rest time and postoperative complication.

Fracture fi xation Hip replacement Femoral neck fracture Elderly

322118 浙江省东阳市横店集团医院骨科