缪中平 吴云霞 晏笑葵

护理干预对预防老年患者人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的影响

缪中平 吴云霞 晏笑葵

随着我国人口老龄化，临床上因骨质疏松、跌倒外伤而致股骨颈骨折老年患者较为常见，人工髋关节置换术是目前最佳治疗方法。下肢深静脉血栓（DVT）是人工髋关节置换术后严重的并发症之一，据文献报道［1］，人工髋关节置换术后下肢DVT的发生率达40%～60%。轻者可致下肢血栓形成后遗症，重者可发生肺栓塞或脑栓塞，甚至危及患者生命，后果严重［2］。作者对老年人工髋关节置换术患者80例进行护理干预，有效降低下肢DVT的发生，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年6月至2014年6本院行人工髋关节置换术患者80例，男36例，女44例；年龄62～89岁。其中合并糖尿病9例、高血压22例、冠心病3例、慢性阻塞性肺气肿1例，术前经彩色多普勒超声筛查均无下肢DVT发生，随机分为对照组和干预组各40例，两组患者在性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用传统的护理模式，按骨科常规方法护理。干预组在常规护理方法基础上进行护理干预：（1）术前健康评估及教育：人工髋关节置换术大多为老年人，较多患者合并有内科疾病，故术前给予患者仔细评估，并针对性的给予健康教育。详细了解患者全身情况，对合并有糖尿病、高血压、肝肾功能不全、心功能不全及下肢静脉曲张等高危人群仔细评估，积极治疗及控制这些疾病［3］。向患者及家属讲解术后可能出现下肢DVT等并发症，护理人员主动巡视病房，告知患者及家属下肢DVT形成的危险因素及危害性，发放健康教育手册，使患者及家属对采取护理措施有充分的准备及认识，争取患者的积极配合，引起患者及家属足够重视。（2）体位指导及观察患肢情况：患肢抬高20～30cm，禁止腘窝及小腿下单独垫枕，避免下肢反复静脉穿刺，以利于静脉回流。重视患者主诉，严密观察患肢有无肿胀、皮肤色泽及温度的改变、腓肠肌压痛情况，定时测量两下肢周径并记录。（3）术中血管保护：手术中操作应轻柔，医护需配合默契，注意血管的保护，防止组织及内膜损伤。（4）术后早期功能指导：科学有效的功能指导能促进深静脉血液回流，预防下肢DVT发生，对术后切口疼痛，不愿意活动的患者，应主动安慰鼓励患者，告知早期活动的重要性，以循序渐进的方式指导患者早期锻炼，麻醉清醒后至术后3d即可指导患者进行踝关节屈伸运动，股四头肌等长收缩锻练，深呼吸锻练。术后4～6d，进行髋关节屈伸运动及股四头肌等张收缩锻炼，术后1周可在医生和护士的协助下，借助助行器下床活动，逐渐增加活动量，促进全身血液循环。（5）抗凝药物应用：可在术后6h遵医嘱应用低分子肝素钠2500IU腹壁皮下注射，1次/d，连用7d。并定期检查患者凝血功能，观察有无出血现象。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件。计数资料以%表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者术后下肢DVT发生情况比较 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者术后下肢DVT发生情况比较 ［n（%）］

3　讨论

Virchow理论提出下肢DVT发生主要原因为凝血机制活化导致，主要因素有三种：（1）静脉血液滞缓：髋部骨折患者多数为高龄老人，需长期卧床，同时肢体制动，下肢活动受限制，从而使下肢血流处于相对滞缓状态。（2）血管内膜损伤：老年患者多因摔伤、车祸致血管撕裂、挫伤；手术对患者也是一种损伤，术中的被动体位，下肢的过度牵引间接损伤血管壁；有患者需长期静脉输液，而下肢静脉输入刺激性、高浓度药液或进行反复穿刺，也会直接导致血管内膜的损伤。（3）血液高凝状态：老年患者常合并慢性疾病，如有糖尿病、高血压、肝肾功能不全、心功能不全及下肢静脉曲张等，使机体处于一种高凝状态，易发生血液凝集，形成血栓。手术创伤，可引起血小板反应性改变，使具有促纤维蛋白溶解和抗凝作用的蛋白质C减少，造成血液高凝状态。另外，为防止术后出血应用止血药，也使血液处于高凝状态［4］。

1 A.H.Crenshaw.Athroplasty of hip .see Campell soperative ortho-pedics eightn edition Bolime one.548.

2 Matsudaw， suginioto k，sato N，et al. Delaveel onset of posttranmatic aeute subdural heniatoma after mild head.injury with normal computed tomographv：a casc report and briof review. Trauma，2008，65（2）：461～463.

3 徐明霞，周艳.护理干预在人工全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的应用.全科护理，2013，11 （10）：2610～2611.

4 李春会，李恵玲，邹叶芳，等.集束化干预在预防关节置换术后下肢深静脉血栓形成的探讨.护士进修杂志，2013，28（22）：2045～2046.

238000 安徽医科大学附属巢湖医院