吴玲玲

盐水浸浴联合三乙醇胺乳膏治疗烧伤残余创面

吴玲玲

目的 探讨盐水浸浴联合三乙醇胺乳膏治疗烧伤残余创面的疗效。方法 烧伤残余创面患者86例随机分为联合治疗组41例和单纯浸浴组45例，联合治疗组在浸浴治疗后，应用三乙醇胺软膏涂抹覆盖创面。单纯浸浴组采用浸浴治疗后，常规换药包扎。观察两组患者创面愈合进展并监测创面细菌感染情况。结果 与单纯浸浴组比较，联合治疗组14d平均愈合率明显提高、创面愈合时间明显缩短，治疗7d及14d细菌培养阳性率显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 盐水浸浴联合三乙醇胺乳膏治疗烧伤残余创面具有显著的临床疗效。

烧伤 残余创面 浸浴疗法 三乙醇胺

大面积烧伤后期常出现难以愈合的残余创面。其特点是愈合慢，疗程长，瘢痕挛缩明显，是烧伤科治疗的难题之一。在烧伤治疗的中后期，盐水浸浴是一种安全、经济、有效的治疗方法，临床上已经广泛应用［1，2］。三乙醇胺乳膏（比亚芬）属于水包油剂型，水合作用良好，涂抹后能增加局部血流量，改善创面微循环，治疗烧伤创面疗效良好［3，4］。作者对烧伤残余创面患者86例，应用盐水浸浴联合三乙醇胺乳膏进行治疗，效果明显。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2009年10月至2012年12月本院收治烧伤残余创面患者102例，排除需手术治疗的患者16例，分为单纯浸浴组45例和联合治疗组41例。两组患者总计86例。其中男64例，女22例；平均年龄29.3岁（5～75岁）。平均烧伤总面积（TBSA）41%（20%～90%），其中深度烧伤（深Ⅱ度、Ⅲ度）面积10%～70%。致伤原因：火焰烧伤39例、热液烫伤28例，电击伤13例、化学性烧伤6例。平均残余创面形成时间22.5d（13～32d）；平均残余创面总面积6%（2%～14%）。纳入标准：（1）年龄≥5岁且≤75岁的烧伤患者，精神意识及理解力正常，创面经植皮治疗后，

仍残留未愈合的创面。（2）深Ⅱ度烧伤创面愈合过程中反复破溃，形成小溃疡创面，肉芽组织水肿老化。（3）Ⅲ度烧伤创面愈合后新生上皮破溃后形成新溃疡创面。排除标准：（1）创面仍然需要进行再次植皮治疗的患者（单独残余创面＞5%）。（2）创面软组织覆盖困难，必须进行皮瓣移植术才能闭合创面的患者。（3）同时有其他并发症，或由于其他原因无法进行浸浴治疗的患者。所有患者获得书面知情同意，随机分为单纯浸浴组，以传统的盐水浸浴进行治疗。联合治疗组，盐水浸浴后联合应用三乙醇胺乳膏治疗。两组患者之间在性别、年龄、烧伤面积，烧伤深度等因素比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 入院后患者均给予常规烧伤补液、抗生素预防感染，早期营养支持、积极手术等综合性治疗，治疗期间患者未合并其他疾病。在残余创面形成时，积极进行浸浴治疗。（1）浸浴护理：调节室温30℃～32℃，清洁、消毒浴缸后放入温开水（38℃～39℃），再放入食用盐配成1%溶液（50L水加500g食用盐），水量浸没患者躯干残余创面即可。将患者残余创面外层敷料去除后平抬入浴缸，操作者戴无菌手套活动患者四肢关节，一般浸泡5min后用无菌剪剪除松动的痂壳及坏死组织并用纱布擦除创面脓液、脓痂及污垢。如为老化肉芽组织，及时刮除老化的肉芽至纤维板；肉芽水肿明显时，用高渗盐水湿敷。浸泡时间首次15 min，以后可延长至1h，视创面情况，1次/1～2d。（2）浸浴后创面处理：单纯浸浴组采用浸浴治疗后，用碘伏及呋喃西林清洗伤口，碘伏纱块湿敷包扎。联合治疗组则在浸浴治疗后，用碘伏及呋喃西林清洗伤口，待干后用棉签取三乙醇胺软膏涂抹覆盖创面。

1.3观察指标 观察创面愈合进展情况和创面平均愈合时间。观察每组患者换药时的疼痛指数（舒适度）。监测创面细菌情况，对创面分泌物进行细菌培养，比较两组创面细菌培养阳性率。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件。计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者各种观察指标的比较 见表1。

表1　两组患者各种观察指标的比较（x±s）

3　讨论

残余创面迁延不愈导致患者疼痛症状持续，住院时间延长，治疗费用增高。由于表面肉芽组织老化、水肿、反复溃烂且融合成片，常并发耐药菌感染，因此临床上烧伤残余创面的治疗难度较大［2，5］。浸浴疗法治疗烧伤残余创面安全、经济、有效、简便。有效的浸浴疗法能软化痂皮，促使坏死组织分离脱落，改善局部血液循环，促进肉芽和上皮生长，缩短创面愈合时间［2，6］。另外患者浸浴后清创疼痛减轻，护理治疗的依从性好。浸浴同时可以引流痂下积脓，彻底清除分泌物，减少创面细菌结集，具有显著的控制和减轻感染作用。

三乙醇胺（比亚芬）应用在早期烧伤治疗［3，4］。作为一种具有良好的水合作用的外用软膏，涂抹后其中的水分能迅速被损伤皮肤吸收，对局部血管舒张，增加局部血流量。创面应用三乙醇胺后可以促进皮肤毛细血管流量增加 25%，24 h后增加 50%，通过渗透和毛细作用，起到清洁和引流的双重作用，可使烧伤残余创面局部微循环得到改善［7，8］。残余创面经浸浴彻底清洁，涂抹三乙醇胺后形成一层保护膜屏障，人工营造一个湿润的环境，有效隔离外界细菌继发感染，使创面的真皮网状结构及新生成组织得以保护，残存于创面的生态组织在生理的湿润环境下复苏，迅速再生直接修复创面［3，4，8］。

综上所述，以盐水浸浴联合三乙醇胺乳膏对烧伤残余创面进行护理治疗，可减少清创导致的疼痛、保持创面湿润、患者依从性好，且具有控制感染、促进创面愈合的效果，值得临床推广应用。

1 魏雪菁， 王淑君. 烧伤浸浴疗法的护理体会. 解放军护理杂志， 2006，23（6）： 80～80.

2 李芝. 全身浸浴疗法治疗40例烧伤残余创面患者的护理. 现代临床护理， 2009， 8（5）： 72～73.

3 王建华， 徐国士， 王野，等. 三乙醇胺乳膏早期治疗烧伤患者的效果.青岛大学医学院学报， 2009， 45（2）： 141～142，145.

4 李明华， 李瑞俊， 刘进辉，等. 三乙醇胺治疗Ⅱ度烧伤体会. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（23）： 154～155.

5 吕庆兵， 于冶， 肖贵喜，等. 浸浴结合银离子敷料治疗大面积烧伤患者残余创面的疗效. 中华烧伤杂志，2013， 29（2）： 203～204.

6 朱伟斌，王屋金.盐水冲淋在烧伤残余创面中的应用及护理.护士进修杂志， 2012， 27（15）： 1429～1430.

7 黑琦.三乙醇胺乳膏治疗面部烧伤的临床观察.中国药物与临床，2010， 10（9）： 1037～1038.

8 蒋琪霞， 李晓华， 彭青，等. 三乙醇胺乳膏湿敷创伤性伤口的减痛效果研究. 医学研究生学报， 2012， 25（1）： 64～68.

844200 新疆 解放军第12医院