杨启岭

（郑州大学附属洛阳市中心医院心内一科，河南　洛阳　471009）

替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗中的应用效果

杨启岭

（郑州大学附属洛阳市中心医院心内一科，河南洛阳471009）

目的 分析替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者冠状动脉介入（PCI）术后抗血小板治疗中的应用效果。方法 选取我院2013年3月～2015年3月收治的急性心肌梗死患者68例，均属于氯吡格雷抵抗患者，随机将其分为对照组及实验组，各34例。对照组术前加服氯吡格雷600 mg，术后维持150 mg/次。观察组术前加服替格瑞洛180 mg，术后维持90 mg/次水平。比较两组术前及术后血小板聚集率及肝肾功能变化，并观察两组术后半年内心脑血管事件的发生率。结果 两组患者术前及术后2 h血小板聚集率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），实验组术后24 h及7天血小板聚集率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术前及术后天门冬氨酸转氨酶（AST）及血肌酐水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组术后AST及血肌酐水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组心脑血管意外发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗中疗效确切，未产生严重不良反应，并能降低心脑血管事件的发生率，值得临床推广与应用。

替格瑞洛；氯吡格雷抵抗；急性心肌梗死；PCI术后；抗血小板治疗

【Abstract】Objective Analysis of ticagrelor in clopidogrel resistance in acute myocardial infarction in patients with coronary intervention （PCI） in postoperative antiplatelet therapy effect. Methods 68 patients with acute myocardial infarction in our hospital from March 2013 to March， patients with acute myocardial infarction were randomly divided into control group and experimental group， 34 cases in each group. The control group received 600 mg loading dose of clopidogrel， and maintained a high dose level of 150 mg / second. In the observation group， 180 mg was added before operation， and 90 mg / level was maintained after the operation. The changes of platelet aggregation rate and liver and kidney function before and after operation were compared between two groups， and the incidence of cerebral vascular events in the two groups were observed. Results There was no significant difference in platelet aggregation rate before and after 2 h and two days after operation， but there was no significant difference between two groups （AST） and 7 days after operation （P＜0.05）， compared with two groups （P＞0.05）， AST and serum creatinine level was significantly lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion Ti Gray Lo in the clopidogrel resistance of acute myocardial infarction in patients with PCI after the treatment of antiplatelet therapy， the effect is exact， did not produce serious adverse reactions， and can reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events， it is worthy of clinical application.

【Key words】Ti Gray Lo；Clopidogrel resistance；Acute myocardial infarction； PCI；Anti platelet therapy

急性心肌梗死患者PCI术，随着术者经验的积累、球囊性能的日渐精良，成功率不断增加，是内科冠心病较有效的手段，且该种方法创伤小、无痛苦。抗血小板药物治疗是保证血管内介入治疗安全性和有效性的基础，阿司匹林与氯吡格雷为PCI术后抗血小板治疗的传统用药方法，但一些患者依旧会出现动脉血栓现象，此类情况称为氯吡格雷抵抗。替格瑞洛属于抗血小板治疗的新药［1-3］，本文分析替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗中的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月～2015年3月收治的行PCI术后急性心肌梗死患者68例作为研究对象，均属于氯吡格雷抵抗患者（ADP引发的血小板聚集率≥70%或ADP引发的血小板聚集率变化率＜30%），排除合并严重疾病并其预期生存时间短于1年者、有脑血管病变者、有肝肾病变者、有免疫系统病变者、合并肿瘤者、有其他（西洛他唑、潘生丁、华法令等）药物使用史者。将其随机分为对照组及实验组，各34例。两组患者在性别、年龄、合并症、平均植入支架数、平均血小板聚集率等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者术前口服阿司匹林300 mg，术后立即静脉推注肝素100 U/kg，口服阿司匹林100 mg/次，1次/d。对照组术前加服氯吡格雷600 mg，术后维持150 mg/次，1次/d。观察组术前加服替格瑞洛180 mg，术后维持90 mg/次，1次/2 d。比较两组术前及术后2 h、24 h、7天血小板聚集率及肝肾功能的变化，并观察两组术后半年内，心脑血管事件的发生率。

1.3统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组血小板聚集率比较

术前及术后2 h两组血小板聚率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组术后24 h及7天血小板聚集率显著低于对照组（P＜0.05）。

表1　两组血小板聚集率比较（%）

2.2两组肝肾功能变化比较

两组术前及术后AST及血肌酐水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），两组术后AST及血肌酐水平与术前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　两组肝肾功能变化比较

2.3两组心脑血管事件发生率比较

实验组心脑血管意外发生率为5.9%，显著低于对照组的23.5%（x2=8.085，P＜0.05）。

3　讨 论

抗血小板治疗是冠心病急性心肌梗死患者的基本治疗，应采取积极的强化血小板治疗以降低再次发生心血管事件的风险。无禁忌症患者，出院后应长期服用阿司匹林75～150 mg/d 和氯吡格雷75 mg/d，持续治疗1年。氯吡格雷与阿斯匹林的治疗存在着局限性。氯吡格雷抵抗是影响抗血小板治疗的直接原因。与氯吡格雷相比，替格瑞洛直接作用于P2Y12受体［4-6］，具有更快、更强、更加一致的抑制血小板聚集作用［7-9］，可显著降低心血管事件发生风险和死亡率。

分析替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗中的疗效，选取PCI术后氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者68 例，随机分为对照组及实验组，比较两组术前及术后血小板聚集率及肝肾功能的变化，并观察两组术后半年内心脑血管事件发生率。结果发现，两组术前及术后2 h血小板聚集率比较，差异均无统计学意义（t=0.025、0.518，P＞0.05），实验组术后24 h及7天血小板聚集率分别为（52.01±5.88）%及（48.24±6.91）%，显著低于对照组的（56.38±6.87）%及（53.06±5.44）%，差异有统计学意义（t=2.415，P＜0.05）。两组术前AST及血肌酐水平比较，差异均无统计学意义（t=0.011、0.041，P＞0.05），两组术后AST及血肌酐水平与术前相比，差异均无统计学意义（t=0.056、0.053，P＞0.05）。实验组心脑血管意外发生率为5.9%，显著低于对照组的23.5%（x2=8.085，P＜0.05）。

总之，替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗中疗效确切，未产生严重不良反应，并能降低心脑血管事件的发生率，替格瑞洛的获批上市，将给广大ACS患者带来福音，优于氯吡格雷更有效的治疗选择。

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本文编辑：徐 陌

Application effect of Ti Gray Lo in the treatment of anti platelet therapy in patients with acute myocardial infarction after PCI

YANG Qi-ling
（Department of heart， Luoyang Central Hospital， Zhengzhou University，Henan Luoyang，471009，China）

R541

A

ISSN.2095-6681.2015.017.007.03