王 振，朱训珂

（山东省济宁医学院附属金乡县人民医院，1.心内科；2.药房，山东　济宁　272200）

亚临床甲减与冠状动脉病变程度相关性研究

王 振1，朱训珂2

（山东省济宁医学院附属金乡县人民医院，1.心内科；2.药房，山东济宁272200）

目的 研究亚临床甲减与冠状动脉病变程度相关性。方法 选取2014年3月～2015年3月我院收治的行冠状动脉造影患者72例为研究对象，根据有无冠心病分为冠心病组40例与对照组（非冠心病组）32例。两组均采集静脉血液进行测定，冠心病组对病变行冠脉狭窄程度（Gensini）积分分组，比较两组血清生化指标及亚临床甲减发病情况。结果 两组FT3、FT4、TG、HDL-C指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；冠心病组sTSH、TC、LDL-C指标水平及亚临床甲减发病率均比对照组高，且Gensini积分＞60分组的sTSH水平均比＜30分组、30～60分组的高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 亚临床甲减可加重冠心病的病情发展，其与冠状动脉病变程度呈显著正相关。

亚临床甲减；冠状动脉；病变程度；相关性

研究显示，亚临床甲减与冠状动脉病变程度有关，其中亚甲减俗称“亚临床甲状腺功能减退”，其指促甲状腺激素升高，而FT3、FT4属于正常范围的一种代谢紊乱疾病，其表明患者体内总胆固醇、低密度脂蛋白的水平均较高，甲状腺素替代疗法可改善血脂代谢［1］。选取我院行冠状动脉造影患者72例为研究对象，分析亚甲减与冠状动脉病变程度的相关性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2015年3月我院收治的行冠状动脉造影患者72例为研究对象，根据有无冠心病分为冠心病组40例与对照组32例。冠心病组男12例，女28例；年龄45～80岁，平均年龄（60.5±12.3）岁；糖尿病21例，高血压18例；对照组男17例，女13例；年龄45～78岁，平均年龄（58.6±10.3）岁；糖尿病11例，高血压19例。排除严重肝肾障碍、心功能异常以及服用胺碘酮等药物的情况，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者入院后，禁食12 h，于清晨行平卧位，空腹抽取腹肘静脉血，采用化学发光免疫分析仪及酶法测定两组超敏促甲状腺激素（sTSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及甲状腺素（FT4），采用自动生化仪测定两组的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。两组均行冠动脉造影，记录病变程度、位置及数目等。

1.3观察指标

观察两组患者血清生化指标：TSH、FT3、FT4、TC、TG、LDL-C、HDL-C。参照Gensini标准对病变积分：1分：狭窄＜25%；2分：25%～50%；4分：50%～75%；8分：75%～90%；16分：90%～99%；32分：99%～100%；分支病变积分总和为总Gensini积分［2］。观察两组亚临床甲减情况，同时冠心病组按Gensini积分分3组（Gensini积分＜30分、30～60分、＞60分），观察三组的sTSH、FT3、FT4指标水平。

1.4统计学方法

2　结 果

2.1两组血清生化指标比较

两组FT3、FT4、TG、HDL-C指标水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），冠心病组sTSH、TC、LDL-C指标水平均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者血清生化指标比较（±s）

表1　两组患者血清生化指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别　sTSH（mIU/L）　FT3（pmol/L）　FT4（pmol/L）　TC（mmol/L）　TG（mmol/L）　LDLc（mmol/L）HDLc（mmol/L）冠心病组　2.6±0.4a　4.5±0.7　16.6±0.9　4.9±1.0a　1.5±0.2　2.9±0.8a　1.0±0.3对照组　1.0±0.3　4.6±0.6　16.3±0.9　3.3±0.9　1.6±0.2　1.8±0.8　1.1±0.2

2.2 冠心病各组中的sTSH、FT3、FT4指标水平比较

冠心病组Gensini积分＜30分的sTSH、FT3、FT4指标水平分别为（1.9±0.3）mIU/L、（4.5±0.7）pmol/L、（16.7±0.6）pmol/L；Gensini积分30～60分的分别为（2.0±0.3）mIU/L、（4.4±0.6）pmol/L、（16.2±0.5）pmol/L；Gensini积分＞60分的分别为（2.7±0.5）mIU/L、（4.5±0.6）pmol/L、（16.3±0.6）pmol/L；Gensini积分＞60分组sTSH水平均比＜30分组、30～60分组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组亚临床甲减情况比较

冠心病组亚临床甲减31例，对照组亚临床加减10例，冠心病组亚临床甲减发病率为31例（73.8%）（31/42），显著高于对照组的10例（33.3%）（10/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

本次研究结果显示：冠心病组FT3、FT4、TG、HDL-C指标水平与对照组比较无差异（P＞0.05），同时冠心病组sTSH、TC、LDL-C指标水平及亚临床甲减发病率73.8%均比对照组高（P＜0.05），且Gensini积分＞60分组的sTSH水平均比＜30分组、30～60分组高（P＜0.05），说明亚临床甲减可促进冠状动脉病变加重，是冠心病的危险因素，与冠状动脉病变程度呈显著相关。其原因可能为：冠心病患者出现甲状腺功能减退后，促使血脂代谢发生紊乱，进而提高患者体内的TC、LDL-C水平，进一步促使LP（a）、C-反应蛋白等水平上升，影响脂质代谢，从而促进冠动脉粥样硬化发展［3-4］。因为FT4可促进HMG-CoA发生分解，因此总TC在甲状腺功能亢进的影响下减少合成，当甲状腺功能减退时，则相应的增加TC合成，进而减少LDL生成，LDL活性降低，抑制循环中的LDL-C发生降解，促进LDL-C水平增高，因此LDL-C在代谢时增加，促进血管发生氧化，使粥样硬化进展加快，加重病变［5］。此外，亚临床甲减可抑制内皮产生NO，从而降低血管内皮功能，且促进纤溶酶激活物的活性增加，发挥抑制作用，引起血管高凝状态，进而加重患者冠状动脉病变程度。本研究结果表明冠心病组患者Gensini积分越高，其冠状动脉狭窄程度越高，此时患者的sTSH指标水平亦逐渐增加，进一步说明亚临床甲减与冠状动脉病变程度具正相关性。

综上所述，亚临床甲减可通过影响脂质代谢加重冠心病病情发展，且其与冠状动脉病变程度呈显著正相关。

［1］ 吴法令.140例亚临床甲减对冠心病相关危险因素的影响［J］.中国现代药物应用，2014，8（2）:15-16.

［2］ 薛 超，卞 玲，王长谦，等.冠心病患者甲状腺功能及FT3与冠状动脉病变关系的研究［J］.心血管康复医学杂志，2014，23（5）:506-509.

［3］ 吴秀秀，王大新，何胜虎，等.亚临床甲状腺功能减退症与冠心病相关性研究进展［J］.医学综述，2015，21（13）:2398-2400.

［4］ 姚晓璐，涂燕平，雷梦觉，等.亚临床甲状腺功能减退与冠心病患者心血管危险因素关系的研究［J］.中国医师进修杂志，2013，36（34）:47-48.

［5］ 徐 丹.亚临床甲状腺功能减退与冠心病相关性的研究进展［J］.中日友好医院学报，2013，27（6）:355-357.

本文编辑：孙春宇

R541

B

ISSN.2095-6681.2015.017.138.02