张小丽

（驻马店市中心医院心内二科，河南　驻马店　463000）

老年重症心力衰竭的临床治疗体会

张小丽

（驻马店市中心医院心内二科，河南驻马店463000）

目的 探讨老年重症心力衰竭患者的有效治疗方式及疗效。方法 选取我院2014年5月～2015年2月收治的老年重症心力衰竭患者80例作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，各40例。对照组给予适量利尿剂、强心剂以及硝普纳联合进行治疗，试验组在此基础上增加口服厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔进行治疗。结果 试验组总有效率为97.50%，明显优于对照组的78.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的左心室射血分数（LVEF）、贝格尔（氏）肾病（BNP）、心功能分级（NYHA）与对照组比较，改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭，疗效显著。

重症心力衰竭；老年；临床治疗；疗效

心力衰竭是心内科较为常见的疾病之一，在静脉回流无器质性障碍发生的情况下，心脏受到一定程度的损害而导致的心排出量明显减少，对机体代谢需求供应不足的一种综合征［1］。主要好发人群为老年人，其发病特点发病急，进展快且不易控制，病死率相对较高。为了减少病死率，很多专家都提倡“早发现，早治疗”这一宗旨，故临床诊断准确性对治疗工作尤为重要，本文对老年重症心力衰竭的治疗方式与疗效展开了深入的研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年5月～2015年5月收治的老年重症心力衰竭患者80例作为研究对象。其中男48例，女32例；年龄59～3岁，平均年龄（69.2±3.7）岁；其中高血压24例、冠心病13例、肺心病16例，将其随机分为试验组和对照组，各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2方法

本次研究采用利尿剂进行治疗，可以有效减少血容量、心脏负荷明显降低，达到改善新功能的疗效［2］。根据情况联合使用强心苷类药物以及β-受体阻断剂等，临床上为了有效改善患者的心肌缺血情况以及调节心律失常的状态，多选用美托洛尔、维卡地洛等。根据以上治疗原则，对照组患者给予适量利尿剂、强心剂以及硝普纳联合进行治疗，试验组在此基础上增加口服厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔进行治疗［3］，其中厄贝沙坦氢氯噻嗪，1片/d，而美托洛尔的服用剂量则需根据患者的病情严重程度而定，一般情况下，在服用前期将药量控制12.5～25.0 mg/次，2次/d，服用1周后根据患者的病情调整药量，但是要保证最高用量不能超过50 mg，以确保患者在耐受的安全范围内。

1.3疗效判定标准

显效：两组患者治疗后，其临床症状，如呼吸困难、胸闷气促等临床症状基本消失或明显好转，其心功能得到有效改善或恢复Ⅰ级；有效：在治疗后临床症状得到改善，心功能改善程度没有恢复到Ⅰ级；无效：在治疗后心功能无呈现出好转的现象，甚至出现恶化乃至死亡的情况。

1.4统计学方法

应用SPSS l5.0统计学软件对数据进行分析，计量数据以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2校验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者的疗效比较

试验组治疗总有效率为97.50%，明显优于对照组的78.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的疗效比较 ［n（%）］

2.2两组治疗前后LVEF、BNP、NYHA的变化情况

对两组治疗前后的LVEF、BNP、NYHA的变化水平进行观察和比较，治疗后两组均有改善情况，但是试验组患者的LVEF、BNP、NYHA与对照组比较，改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组治疗前后LVEF、BNP、NYHA的变化情况（±s）

表2　两组治疗前后LVEF、BNP、NYHA的变化情况（±s）

组别　n　时间　LVEF（%）　BNP（pg/mL）　NYHA（级）试验组　40治疗前　28.31±2.12　584.42±121.64　3.42±0.76治疗后　37.27±1.42　239.73±71.61　2.05±0.54对照组　40治疗前　29.24±2.09　572.36±125.42　3.42±0.64治疗后　32.72±1.11　411.13±115.51　2.92±0.39

3　讨 论

老年心血管疾病患者在终末期病情会受到很多因素的影响，而呈现出恶化的趋势，出现不同程度的临床表现，很多诱发因素是以感染为主，使其病情加重的主要原因之一，一般呼吸道感染发生的几率较大，由于细菌释放内毒素会直接影响老年患者的心肌功能，所以在治疗中针对该现象必须予以重视，防止并发其他疾病［4］。很多研究结果显示，利用利尿制剂联合强心苷类药物、β-受体阻断剂以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，为老年重症心力衰竭进行全面治疗，疗效显著，而本次对照组选取的美托洛尔属于典型的选择性β1-受体阻滞剂，主要作用是抑制过量的儿茶酚胺释放，防止心肌细胞由于钙的超负荷而导致的心肌出现严重损伤，严格控制发生水钠潴留情况，使其循环系统得到针对性的改善和治疗，而厄贝沙坦氢氯噻嗪针对于改善和稳定电解质的平衡状态同样具有高效性［5］。本次实验结果显示，利用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭，可以有效缓解其临床症状，提高其生存质量；除此之外，再进行治疗后试验组患者的LVEF、BNP、NYHA水平得到了明显的改善，再次证明了治疗的有效性。

综上所述，老年重症心力衰竭在临床治疗中，利用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔为其进行治疗，不仅疗效显著，而且保障患者的生命安全，值得临床推广应用。

［1］ 韦丙奇.急性心力衰竭内科治疗的循证医学［J］.临床药物治疗杂志，2012，11（04）:346.

［2］ 张雄文.老年人心力衰竭的诊断和治疗［J］. 医学信息（中旬刊），2011，6（09）:152-154.

［3］ 段沂彤，李文杰.真武汤治疗充血性心力衰竭研究近况［J］.辽宁中医杂志，2014，9（05）:162-163.

［4 ］ 张立权，丁绍平，胡东升.慢性心力衰竭治疗中血浆脑钠肽的变化及其意义［J］.心血管康复医学杂志，2008，17（1）:46-48.

［5］ 叶军川，李绍龙，李 易，等.心力衰竭患者血清脑利钠肽水平与心功能的相关性［J］.中国心血管病杂志，2009，14（4）: 287-288.

本文编辑：杨 志

R541.6

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ISSN.2095-6681.2015.017.129.02

张小丽（1978-），女，河南驻马店，本科，护师，研究方向：心血管护理