陈宏伟，张 蕤

（1.阜阳师范学院，安徽　阜阳　236037；2.中国中铁阜阳中心医院，安徽　阜阳　236038）

中药复方罗布麻片结合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的疗效分析

陈宏伟1，张 蕤2

（1.阜阳师范学院，安徽阜阳236037；2.中国中铁阜阳中心医院，安徽阜阳236038）

目的 分析中药复方罗布麻片结合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的疗效。方法 选取冠心病室性心律失常患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各30例。治疗组采用中药复方罗布麻片结合胺碘酮治疗。观察使用药物前后症状的改变。结果 对照组有效25例，有效率为83.3%，治疗组有效28例，有效率为93.3%。两组数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后患者室性心律失常症状均有所缓解，治疗组治疗后的心室率、室早数低于对照组，效果明显。结论 采用复方罗布麻片结合胺碘酮联合用药安全有效，是临床上治疗冠心病室性心律失常的首选药。

冠心病；室性心律失常；胺碘酮；复方罗布麻片

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病［1］。冠心病引起的室性心律失常是较常见的类型之一，常表现为低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。抗心律失常选用胺碘酮，疗效明显，而复方罗布麻片不良反应小，使用方便。本研究主要是通过临床实际操作，对比用药，观察两组疗效，探索胺碘酮与复方罗布麻片结合用药的疗效。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的冠心病室性心律失常患者60例作为研究对象。将其随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组，男18例，女12例，平均年龄45.5岁，对患者采用常规治疗药物加胺碘酮治疗；治疗组，男16例，女14例，平均年龄42.3岁，对患者采用中药复方罗布麻片结合胺碘酮治疗。通过采用美国纽约中心协会（NYHA）分级法评定心脏功能，依据患者自觉的活动能力划分为四级：Ⅰ～Ⅳ级，其中对照组Ⅰ级12例，Ⅱ级13例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例；治疗组Ⅰ级13例，Ⅱ级14例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。所有患者入院之前经冠状动脉造影证实有冠脉狭窄，且经动态心电图检查证实有频发室性心律失常［2］。病程时间2月～5年，排除先天性心脏病及合并肝脏、肾脏等机体重要器官器质性病变者。两组性别、年龄、病程、心功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者入院后均进行常规检查，2周内采用治疗心绞痛的常规用药，主要服用阿司匹林，80～300 mg/次，1次/d，舌下含服硝酸甘油，0.5 mg/次。对照组，常规治疗后口服胺碘酮200 mg/次，3次/d，饭后服用，根据疗效和不良反应减少药量；治疗组口服胺碘酮的同时服用复方罗布麻片，2片/次，3次/d，血压降下后日服2片。两组疗程为8周。

1.3疗效对比指标

对比两组患者治疗前后的心电图改变，观察和记录治疗前后室早数和短

阵室速的变化情况，观察两组患者血压、尿量、晕厥、气促、心绞痛等临床症状的改变。观察患者在治疗过程中的不良反应的发生情况。

1.4疗效评价标准（见表1）

表1　疗效评价标准

2　结 果

对照组有效率为83.3%，治疗组有效率93.3%。两组均未发现头晕、炫晕、恶心、呕吐等不良反应。两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者疗效比较（n，%）

3　讨 论

胺碘酮是属于Ⅲ类广谱抗心律失常药物，对各型期前收缩、心动过速、房扑、房颤等均有较好疗效。抗快速性心律失常有效率高，能扩张冠状动脉，负性肌力作用较弱。具有起效快、作用持久的特点。其药理作用是阻滞钾、钠、钙离子通道，降低窦房结和普肯耶纤维的自律性、减慢传导、延长APD和ERP，尤其是后者较为明显，还可扩张冠状动脉和外周血管、降低心肌耗氧量。所以是目前治疗器质性心脏病合并潜在恶性心律失常的最常用药物［3］。胺碘酮对心血管系统的主要副作用是抑制心脏传导系统，导致不同程度的房室传导阻滞，当QT间期延长超过50%、或心率低于50次/分，宜减量或停药，其副作用的发生与剂量呈正相关，多见于长期服药者，停药后多可恢复。不良反应也值得关注，以心血管系统不良反应较为常见，如窦性心动过缓、房室传导阻滞、Q-T间期延长及低血压等；长期使用要定期检测T3、T4浓度、进行肺部X线和肺功能检查。

复方罗布麻片由罗布麻、野菊花、汉防己、硫酸胍生、肼苯哒嗪、利眠宁、维生素B2组成。由于价廉，在国内临床广泛应用。罗布麻是我国传统的平肝息风的中药，其中与抗心律失常作用最相关的是槲皮素［4］，槲皮素的抗心律失常作用可与降低心肌细胞的自律性、延长不应期、拮抗外钙内流等多种因素有关，另外具有降压作用。野菊花治疗冠心病室性心律失常的有效成分是木犀草素-7-葡萄糖苷和刺槐碱，可以有效提高抗心肌缺血的作用，并可改善冠脉循环，增强抗颤作用［5］，又可降低血压。罗布麻制剂口服常有肠鸣、腹泻，偶有胃痛、口干苦等不良反应，个别患者出现气喘、肝痛；心脏毒性主要是心动过缓和期前收缩。过量使用可引起镇静、嗜睡、乏力等，也可引起血尿酸增高。

本组研究对照组应用胺碘酮治疗后，患者症状明显改善，有效率为83.3%，心电图显示ST段压低持续时间、室早次数均显著少于治疗前，说明胺碘酮具有良好的抗心律失常作用。治疗组使用联合用药，有效率显著提高93.3%，症状改善以及心电图改变情况均优于对照组。两种药物合用可以对肾上腺素受体起到抵抗作用，更快地减慢心律，并可以减弱儿茶酚造成心肌缺血的影响，提高心室致颤阈值，降低颤动的发生率［6］。因此复方罗布麻片结合胺碘酮可使抗心律失常作用效果更优，有效减少不良反应，值得临床进一步推广。

［1］ 王宜平.美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病室性心律失常临床探讨［J］.中国当代医药，2012，19（3）:78-79.

［2］ 雷利群，薛 莉，肖顺林，等.复方罗布麻片结合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20（20）:203-205.

［3］ 买尼沙·买买提，买买提哈斯木·斯地克，帕提曼·买买提，等.不同剂量瑞舒伐他汀钙对冠心病患者血脂及超敏C反应蛋白影响的临床研究［J］.中国医药导报，2012，33（12）:128.

［4］ 张淑贤，王淑惠，姜秋兰.胺碘酮对合并于充血性心力衰竭的室性心律失常疗效观察［J］.中华心律失常杂志，2012，23（16）:942.

［5］ 高传玉，马业成，朱中玉.胺碘酮治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的临床疗效分析［J］.中国急救医学杂志，2009，25（11）:362.

［6］ 黄湘兰，曾 凡.罗布麻叶化学成分测定［J］.时珍国医国药，2008，9（6）:539.

本文编辑：高雅晨

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ISSN.2095-6681.2015.017.090.02