冯艳

【摘 要】 史纪教授认为小儿本属稚阴稚阳之体，脾常不足，易寒易热，但不当的饮食及喂养方式，使其易于伤食积滞，脾胃伤而内有积热，受寒而易寒热错杂，虚实夹杂。笔者通过列举史纪教授运用辛开苦降法治疗儿科常见病的典型病案及讨论，对其治疗儿科常见病经验进行总结。

【关键词】 儿科疾病；辛开苦降法；临床经验；史纪

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0054-01

辛开苦降源于《素问·阴阳应象大论篇第五》：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”[1]汉·张仲景首创辛开苦降法[2]，在《伤寒杂病论》中创制了以半夏泻心汤为代表的20余首方剂，配伍以辛开苦降药物相伍，方中多以黄芩、黄连、栀子、黄柏、大黄等配伍半夏、干姜、吴茱萸、桂枝等辛温药物，重视调理脾胃[3]。后世医家对该法扩大应用范围，叶天士在《临证指南医案》中提出：“辛以开之，苦以降之”，“辛通其痹 ，苦降其逆”，“苦能驱热除湿，辛能开气宣浊”。史纪教授从事儿科临床工作40年，常用此法灵活化裁，治疗小儿疱疹性咽峡炎、小儿咳嗽、肺炎喘嗽及胃肠道疾病，疗效显著。笔者有幸跟随其坐诊学习，收益颇深，现就史纪教授运用辛开苦降法治疗儿科常见疾病的经验总结如下。

1 疱疹性咽峡炎

患儿王某，男，3岁，2014年9月20日就诊。以“发热、咽痛1天”就诊，最高体温39-5℃，咽痛、拒食、有流涎，家长自行给予布洛芬退热对症处理一次，热退后复升。来诊症见：发热、咽痛、拒食，大便干而3日未行，小便黄，舌红，苔黄厚腻，脉浮数。查体：体温39-0℃，咽充血，咽峡部可见3个周围有红晕的黄白色疱疹，手足无疱疹，双肺听诊呼吸音粗，未闻及啰音。……