濮伟等

[摘要] 目的 研究血清同型半胱氨酸（Hcy）和小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）对颈动脉粥样硬化斑块的影响。 方法 选择2013年6月～2014年12月在苏州市吴江区第一人民医院内科住院的患者302例，按是否有颈动脉斑块分为正常组140例，斑块组162例。所有患者均行颈动脉超声检测，详细询问有无吸烟、饮酒、脑卒中、糖尿病、高血脂、冠心病等病史，检测患者血糖（GLU）、尿酸（UA）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、sdLDL-C、Hcy水平。将斑块组中有一处斑块形成的患者纳入单发斑块组，有两处斑块形成的患者纳入双发斑块组，有大于两处斑块形成的患者纳入多发斑块组，进行三组间sdLDL-C、Hcy水平比较。 结果 斑块组吸烟人数、收缩压、UA、GLU、Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平较正常组高，差异有统计意义（P < 0.05）；颈动脉斑块形成的独立危险因素为吸烟、收缩压、UA、GLU、Hcy、LDL-C、sdLDL-C（P < 0.05）；组间Hcy、sdLDL-C水平由高到低排序依次为多发斑块组、双发斑块组、单发斑块组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 Hcy、sdLDL-C为颈动脉粥样硬化的独立危险因素，两者与粥样硬化斑块的数量具有一致性。联合检测两者对心脑血管疾病的预防和干预有重要意义。

[关键词] 小而密低密度脂蛋白胆固醇；同型半胱氨酸；颈动脉粥样硬化；危险因素

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（b）-0058-04

随着我国人民生活水平的提高，心脑血管疾病日益增多。动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是一种慢性、全身血管性疾病，其中，颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis，CAS）为反映全身动脉粥样硬化的窗口已经得到证实。引起AS传统的危险因素包括高血压、高血脂、高血糖、年龄、性别、吸烟、饮酒等。近年来也有研究证实，血中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、小而密低密度脂蛋白胆固醇（small and dense low-density lipoprotein，sdLDL-C）可能与AS有关[1-2]。本文主要探讨Hcy、sdLDL-C与CAS的相关性，以期为临床预防及干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年6月～2014年12月江苏省吴江区第一人民医院（以下简称“我院”）内科住院的患者302例，平均年龄（68.5±12.8）岁。按是否有颈动脉斑块分为正常组140例，其中男65例，女75例，平均年龄（64.8±10.5）岁；斑块组162例，其中男74例，女88例，平均年龄（65.2±10.1）岁。所有患者均行颈动脉超声检测；详细询问有无吸烟、饮酒、脑卒中、糖尿病、高血脂、冠心病等病史；检测患者血糖（glucose，GLU）、尿酸（uric acid，UA）、三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、Hcy、sdLDL-C水平。入选标准：有明确高血压病史，3次不同时间平均收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；糖尿病诊断符合WHO诊断标准；近2个月未服用降脂药物。排除标准：甲状腺疾病、急慢性肝肾功能不全、免疫系统疾病、肿瘤、急性感染性疾病。本研究经我院伦理委员会通过，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 标本采集和检测

采集患者清晨空腹静脉血5 mL，3000 r/min离心30 min分离血清，离心半径为13.5 cm。全自动生化分析仪立即检测GLU、UA、Hcy 、TG、TC、LDL-C、HDL-C、sdLDL-C，试剂盒和校准品由日本积水株式会社提供；全自动生化分析仪为日立7600-020。

1.3 颈动脉超声检查

应用飞利浦iU22双功能彩色多普勒超声仪，L9-3超宽频带线阵探头，频率3～9 MHz，轴分辨率为0.01 mm，以颈总动脉作为测量部位。患者取平卧位，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，从锁骨内侧端横向检查颈总动脉，发现局限性回声结构突出管腔（回声结构可不均匀或伴声影），厚度> 1.5 mm为斑块形成。检测部位一般为颈总动脉的远端、颈内动脉起始部和颈动脉分叉处。仔细观察有无斑块，斑块的部位、形态、大小、数量及性质。3处检查部位任一处有斑块形成纳入单发斑块组，有两处斑块形成纳入双发斑块组，大于两处斑块形成纳入多发斑块组。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；而对于未满足正态分布的计量资料，采用非参数统计分析，描述以中位数（M）、25%和75%区间（P25，P75）表示；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；以Logistic回归分析筛选颈动脉斑块的独立危险因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、性别、饮酒、舒张压、TG、TC、HDL-C等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；斑块组吸烟人数、收缩压、UA、GLU、Hcy、LDL-C、sdLDL-C水平较正常组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 颈动脉斑块影响因素的多因素Logistic回归分析

以吸烟、收缩压、UA、GLU、Hcy、LDL-C、sdLDL-C为自变量，采用多因素Logistic回归分析，结果显示，吸烟、收缩压、UA、GLU、Hcy、LDL-C、sdLDL-C均是颈动脉斑块形成的独立危险因素（P < 0.05）。见表2。

2.3 不同斑块组间Hcy、sdLDL-C比较

采用方差分析比较不同斑块组间Hcy、sdLDL-C水平，结果显示，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；三组间两两比较发现，Hcy、sdLDL-C浓度由高到低依次为多发斑块组、双发斑块组、单发斑块组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，AS已成为我国死亡的首要原因。AS是一种慢性、累及全身血管的疾病，颈动脉也是最容易受影响的大血管之一。有研究表明，CAS与脑血管病的发生明显相关[3-4]。CAS斑块数目与冠脉病变数目密切相关。因此，CAS斑块可作为冠状动脉心脏疾病的可靠预测指标。CAS斑块的传统危险因素包括血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟、年龄和性别、遗传因素、饮酒、高尿酸血症等。我国心脑血管疾病发病率逐年上升，可能传统的危险因素难以解释，因此，本文探讨Hcy、sdLDL-C与CAS的相关性，以期为临床预防提供依据。

Hcy是一种反应性血管损伤性氨基酸。血浆中高含量的Hcy可能与AS有关。正常生理情况下，Hcy的代谢处于动态平衡状态，维持体内含硫氨基酸的平衡。任何原因引起上述代谢途径障碍时，都会出现体内Hcy的蓄积，发生高同型半胱氨酸血症。随着Hcy水平的增高，发生脑梗死的危险性及严重程度增加[5-7]。sdLDL-C被认为是致AS的脂蛋白。颈动脉斑块是预测心脑血管疾病的主要因素之一，因而，寻找颈动脉斑块形成的相关危险因素，给予及早干预，减少斑块的形成，对预防心脑血管疾病的发生有重要意义[8-10]。

本研究发现，斑块组Hcy、sdLDL-C水平明显高于正常组，差异有统计学意义（P < 0.05）；多因素Logistic回归分析表明，Hcy、sdLDL-C为颈动脉斑块形成独立危险因素，提示Hcy、sdLDL-C有致CAS的作用。本研究结果与其他国内外研究结果一致[11-15]。比较多发斑块组、双发斑块组、单发斑块组间Hcy、sdLDL-C水平，结果显示，Hcy、sdLDL-C水平依次为多发斑块组>双发斑块>单发斑块组，差异有高度统计学意义（P < 0.01），提示Hcy、sdLDL-C水平与斑块数量具有一致性。

综上所述，Hcy、sdLDL-C为CAS的独立危险因素，两者与斑块数量具有一致性。联合检测Hcy和sdLDL-C对心脑血管疾病的预防和干预有重要意义。

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（收稿日期：2015-05-04 本文编辑：程 铭）