布和朝鲁

摘 要：近几十年来，中国的医疗卫生事业取得了空前发展，同时随着人类对疾病认识的不断深入以及对健康理念的更新，对医疗机构的要求也越来越高。我国医疗机构以单一的公立医院为主，公立医院作为我国医疗市场的主体应该发挥它独特的社会功能， 外国资本和社会资本竞相角逐于医疗行业，在加剧医疗行业竞争热度的同时，也促使我国形成多元化的医疗机构行业格局。中国需要确立适应时代发展的医院发展方向，建立适合国情的新型医疗卫生保障体系。本文就公立医院经济运行现状分析与未来发展趋势进行探讨。

关键词：公立医院；经济运行；现状；发展；分析

1 公立医院经济运行现状分析

（一）公益性逐渐丧失

我国公立医院是非盈利性医院，不以盈利为目的，对病人或特定人群进行治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，是政府实行一定福利政策的社会公益事业，承担着扶贫医疗、社区卫生、医疗应急救援等大量社会公益性工作。但公立医院不是生活在真空中，在整个社会市场经济环境日益成熟的背景下，包括医疗耗材、仪器设备的采购、人员经费的支付等医院经营的很多方面都要按市场经济的规律办事，公立医院的社会满意度均未得到政府、医院职工和患者的认可。究其原因，主要是政府对医院补偿不到位，迫使医院必须靠自身创收来维持生存和发展，追求经济效益而弱化了社会效益，加之医院自身运行机制的不完善，必然导致了诱导需求、“以药养医”的现象，公立医院在坚持公益性中艰难前行。

（二）执行人员素质不高，制度更新滞后

控制系统的运行需要人来实现，因而执行人员职业综合素质的高低，都会影响其执行效果。就目前公立医院的情况来看，一方面，由于机构冗余，人员众多，员工中普遍存在工作缺乏主动性，思想缺乏责任性的消极特点，另一方面，由于医疗体制改革的不断深入，新情况、新问题不断出现，但是内部控制的相关制度没有适时做出适时的补充和调整，更新滞后。

（三）公立医院的发展往往受到方方面面的限制

由于我国体制的原因，对医院发展过程中的许多问题都没有统一规定，政策的制定和执行也不规范，从而使各个相关部门有可能以各种方式来干涉医院的正常运行，从而使公立医院的“婆婆太多”，这极大地影响了公立医院的发展战略。而营利性医院只要向董事会或出资方负责即可，因此其在市场中的生存能力往往高于公立医院。

2 公立医院经济运行的未来发展分析

（一）改善人力资源管理，提高整体素质

完善的控制制度，只是为医院内部控制工作的全面开展提供了基本条件，制度执行的效果还是依赖于各执行部门及人员。在实际工作中，一是要严把用人关，确保重要岗位人员的素质要求；二是多层次、全方位地加强各类人员的岗位培训，切实提高员工的业务素质和政治素质；三是加强职业道德教育，培养医院员工爱岗敬业精神，形成自检自律的工作态度；四是对部分重要岗位实行定期或不定期的转换制度，以便达到相互牵制、相互监督的目的。只有确立全过程全员的控制意识，使每个职工都能自觉地按照制度的要求来规范自己的行为，才能有效保障医院的制度得到切实的贯彻。

（二）卫生投资体制改革

解决群众关注的卫生问题，是各级政府的责任，逐步形成国家公共财政、股份制经济、民间资本等多元化资本投向医疗机构的局面。对改革过程中，具体事例要具体分析，医疗行业和卫生队伍中出现的问题，是卫生系统自己的问题，卫生部门要负责解决。在法制的轨道内的各种投资资本，采用灵活、有序的经营模式，以期共同为全社会提供不同层次、不同种类的健康服务产品，共同完善基本医疗服务与个性化特需卫生服务的医疗架构，最终共同完成保障国民身体健康，提高国民生命质量的重大而艰巨的任务。

（三）要加快建立完善的医疗保障体系

医疗卫生体制改革归根结底是要选择什么样的社会福利模式，需要一个整体的战略，建立完善的医疗保障体系是医疗卫生改革能否得到人民群众认可的关键。首先，社会医疗保障制度结合实际情况，认真制定规范和人性化的制度，建议进一步扩大城镇职工基本医疗保险受益面和合作医疗基金的支付范围，巩固和发展新型农村合作医疗制度，稳步提高报销比例和受益面，构建长期稳定发展的新型医疗救助体系，不断提高困难群众的医疗卫生保障。另外，我国企业职工社保政策规定：职工必须买足15年社保才能享受退休养老待遇，且目前全国范围内还未能随个人的就业流动而自由互转。

如果参保者一生转几个城市就业，在每个城市的缴费年限都不超过15年，其在退休后就不能享受社会职工养老待遇，其在就业过程中的社保统筹就只能为就业地区的政府作无偿贡献了。因此，调整现有的企业职工基本养老保险关系转移政策，逐步取消外出务工农民回到原籍后，必须再就业才能接续原有养老保险关系的规定。新农保缴费的档次要与企业职工养老保险缴费档次逐步挂钩，按照当地上年度省平均工资一定比例缴费，同比例享受待遇，间接清除新农保和企业养老保险关系转移的障碍。建议打破行政区域界限，建立养老保险随人全国互转机制，切实保护参保者的利益，尊重农民工自由选择养老方式，劳动社保部门不要因为其是企业职工就要强制其参加企业职工社保，而地方乡镇政府也不能因为其是农民而强制要求其参加新型农村养老保险。

（四）反馈修正原则

目前，公立医院战略规划的时间跨度一般在5年以上，医院战略规划的实施通常包括一系列中短期行动计划（或阶段计划），使医院战略在行动上具体化和可操作化。但是在实施医院战略的过程中不可能一帆风顺，外部环境和内部情况都很有可能发生变化，比如现在，我国的公立医院就面临着新医改逐步实施的境况，针对新医改的出台医院应该怎样调整自己的发展战略，才能跟得上时代的步伐，使自己的医院能够快速、稳定的发展，这个时候，只有对战略部署进行必要的跟踪反馈、适当地进行调整才能够使医院的发展长期、稳定。

3 结束语

公立医院全方位的运用经济手段、行政手段、才能多渠道地建立健全医院内部控制制度，才能更好为广大群众提供优质、高效、便捷的医疗服务，最终增强医院的市场竞争力，促进医疗卫生事业的健康、持续发展。

参考文献

[1]杨文秀；侯庆春；刘群；董雪；陈力；屠彦；温今中；王建琪；王琳；程津新；杜智；艾克林；大型公立医院发展方向与建设规模关系研究[A]；中国卫生经济学会第七批招标课题研究报告专集[C]；2007年

[2]周瑞；金昌晓；于燕；杜圣普；翟辉辉；邓嘉；关于医院成本核算几种不同理念的思考[J]；中国医院管理；2010年03期

[3]焦雅辉；孙杨；张佳慧；方鹏骞；；基于PEST模型的非营利性医院筹资宏观环境分析[J]；中国医院管理；2010年03期

[4]孙杨；方鹏骞；张佳慧；不同地区医院与其他公共服务领域融资模式借鉴与分析[J]；中国医院管理；2010年03期