祝应俊

【摘要】目的：观察温经散寒消痹汤配合西药治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法：将150例患者分为治疗组和对照组各75例。对照组口服甲氨蝶呤（MTX）75mg/周、来氟米特（LEF）20mg/d；治疗组在对照组用药基础上加用温经散寒消痹汤。两组疗程均为3个月，比较两组临床疗效、症状体征及实验室指标变化情况。结果：治疗组总有效率907%，对照组总有效率82.7%，两组差异有统计学意义（P<005）；两组患者晨僵时间、关节压痛、关节肿胀及关节疼痛均较治疗前明显下降（P<005），治疗组疗效优于对照组（P<005）；两组患者治疗后ESR、CRP、RF指标均较治疗前下降，其差异有统计学意义（P<005），治疗组下降明显优于对照组（P<005）。结论：温经散寒消痹汤配合西药治疗类风湿性关节炎，能提高临床疗效，明显改善患者症状，值得推广应用。

【关键词】类风湿性关节炎；温经散寒消痹汤；甲氨蝶呤；来氟米特；中西医结合

【中图分类号】R59322【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0063-02

Abstract：

Keywords：

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜慢性炎症为主要临床症状，多以对称性为主要表现的慢性、进行性、侵蚀性疾病。该病可引起患者关节的肿痛，严重者将导致患者关节出现畸形，甚至出现不同程度的残疾。相关研究结果显示，在中国类风湿性关节炎的总患病率高达l793%。笔者采用温经散寒消痹汤配合西药治疗75例RA中医辨证属“寒痹”的患者，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选择2011年4月至2013年8月在我科就诊的RA患者150例，分为两组。治疗组75例，其中男32例，女43例，年龄26～60岁，平均（406±69）岁，病程4个月至13年，平均（4.2±2.6）年，病情分级：I级11例，II级21例，III级32例，Ⅳ级11例。对照组75例，其中男30例，女45例，年龄24～58岁，平均（398±66）岁，病程3个月至13年，平均（40±2.7）年，病情分级：I级9例，II级22例，III级30例，Ⅳ级14例。两组患者年龄、性别、病情分级及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定RA属“寒痹”证诊断标准：①晨僵1h以上，至少持续6周；②3个或者3个以上关节肿胀，至少持续6周；③关节肿胀，休息时伴有中度疼痛；④血沉（ESR）男性>20mm/h，女性>30mm/h，同时有免疫学指标（IgG、IgA、IgM等）异常。⑤肢体关节肌肉疼痛遇寒加重，得热则减，痛处固定，日轻夜重，甚则关节不能屈伸，痛处有冷感，四末欠温，舌淡苔白，脉弦紧等。

1.3纳入及排除标准纳入标准：①符合诊断标准；②24岁≤年龄≤60岁；③既往未长期服用糖皮质激素及DMARD药物；④签署知情同意书。符合以上4项即可纳入试验。排除标准：①妊娠、哺乳期妇女；②病变关节功能丧失；③长期服用糖皮质激素或停药时间少于1个月；④对甲氨蝶呤及来氟米特过敏者；⑤有严重心肝脑肾疾病及精神病者；出现上述5项之一即排除。

1.4治疗方法对照组：口服甲氨蝶呤（MTX，上海医药有限公司生产，批准文号：国药准字H31020644）75mg/周，来氟米特（LEF，福建汇天生物药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20050175）20mg/d，疗程为3个月。治疗组：在对照组用药基础上加用温经散寒消痹汤，组方如下：制附子15g（先煎），细辛3g，桂枝10g，独活15g，秦艽15g，当归15g，川芎9g，防风15g，羌活15g，防己15g，杜仲20g，怀牛膝15g，甘草6g。辨证加减：上肢关节疼痛较甚，加桑枝15g；寒盛明显者，加制川乌6g；项背疼痛，加葛根15g，薏苡仁15g。水煎服500ml，早晚各1次，饭后1h温服。疗程为3个月。

1.5观察指标及疗效判定观察指标：分别于治疗前后观察患者晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数及关节疼痛评分。实验室检查包括红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）等。疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》制订的标准。显效：主要症状、体征改善率≥75%，实验室指标ESR及CRP正常或基本接近正常；有效：主要症状、体征改善率≥30%，实验室指标ESR及CRP有轻微改善；无效：主要症状、体征改善率<30%，ESR及CRP无变化。总有效率为显效率和有效率之和。

16统计学方法采用SPSS 170统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<005为差异具有统计学意义。

2治疗结果

2.1两组临床疗效比较治疗组总有效率907%，对照组总有效率82.7%，两组比较差异有统计学意义（P<005）。见表1。

2.2两组症状和体征改善情况两组患者晨僵时间、关节压痛、关节肿胀及关节疼痛均较治疗前明显下降（P<005），治疗组疗效优于对照组（P<005）。见表2。

2.3两组实验室指标比较两组患者治疗后ESR、CRP、RF指标均较治疗前下降，经统计学分析差异有统计学意义（P<005），治疗组下降明显优于对照组（P<005）。见表3。

3讨论

RA属于中医“骨痹”“历节病”“痹证”范畴。历代医家认为本病主要是由于先天禀赋不足，腠理不密，卫外不固，感受风、寒、湿、热之邪气，邪气内舍于肝肾，寒湿、痰浊、瘀血互为交结，壅滞气血，阻痹经脉，气血不行，致使骨损筋挛，关节变形，其痛彻骨，而内因是发病的基础。本次研究选取RA中证属“寒痹”的患者，《灵枢·贼风》曰：“尝有所伤于湿气，藏于血脉之中、分肉之间，久留而不去，若有所随坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通；其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”RA目前尚无特效药，慢作用药物和细胞毒性药物中的MTX的早期联合应用被认为是有效的治疗方案，有效率达60%左右。有研究表明，炎症反应激活是RA最先见到的一种临床表现，为了提高临床疗效，减小不良反应明显的缺点，笔者采用中西医结合进行治疗。温经散寒消痹汤方中制附子、细辛温通经脉散寒；桂枝辛散温通，祛风寒湿邪而缓解疼痛；独活、秦艽理伏风，祛寒湿，养血和营，活络通痹；杜仲、牛膝补益肝肾，且牛膝引药直达病所；当归、川芎养血活血；防风、羌活、防己祛风缓急止痛；甘草调和诸药。全方共凑温经补益肝肾、活血通络、祛寒除痹之功。本组方在温经散寒消痹汤基础上随症加减，使中医辨证论治与现代医学相互结合，能更好的发挥中医药优势，提高疗效。本次研究结果表明，温经散寒消痹汤可以明显改善RA患者的临床症状、体征以及实验室指标，能提高机体免疫力，同时能够体现中医辨证论治的特色和优势。

参考文献

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（收稿日期：20150503）endprint