胡　蝶，曾维惠，刘亚乐，夏　君，周　芳，葛文娱，甄彩娥

（西安交通大学附属第二医院皮肤美容激光中心陕西西安710004）

·皮肤美容·

低能量DPL治疗面部敏感性皮肤疗效观察与分析

胡蝶，曾维惠，刘亚乐，夏君，周芳，葛文娱，甄彩娥

（西安交通大学附属第二医院皮肤美容激光中心陕西西安710004）

目的：观察低能量精准脉冲光对面部敏感性皮肤患者的治疗作用，并评价其安全性及疗效。方法：通过随机、自身半边脸对照研究，对12例面部敏感性皮肤患者进行观察。一侧面部进行DPL治疗，每1～2周治疗1次，共治疗3～4次，同时全面部用医学护肤品进行严格的保湿、防晒护理。每次治疗前、治疗后及最后一次治疗1周后采集相片，同时用皮肤镜观察血管改变。在治疗前及最后一次治疗后对患者面部两侧的主观症状进行评分；对比红斑面积及色度、左右半侧脸的红斑消退时间，观察治疗侧皮肤镜下毛细血管的变化；并对患者进行满意度评价，在治疗期间及随访时，询问并记录患者不良反应。结果：治疗3～4次后，患者的灼热、瘙痒、疼痛、干皱感及紧绷感较治疗前均有改善，其中灼热感的改善程度在两组间有统计学差异（P＜0.05）。面部红斑的面积及色度治疗组较对照组有明显改善（P＜0.05）；且治疗组红斑及灼热症状较对照组消退快；同时治疗3～4次后，治疗组在皮肤镜下可观察到毛细血管变细、有些出现断裂。75%的患者满意度良好，在治疗中疼痛感轻微，治疗后仅部分患者有轻微的短暂性红斑，数小时即可消失。结论：低能量的DPL治疗敏感性皮肤安全度高，对灼热、红斑、毛细血管扩张等效果显著，可作为治疗敏感性皮肤的新方法。

敏感性皮肤；脉冲光；光调作用；治疗方法；低能量

敏感性皮肤通常被定义为皮肤对接触的某些化妆品、理化因素、压力、紧张及温度变化等刺激的耐受性降低［1-3］，患者通常在面部出现红斑的基础上，合并有主观不适感，如：灼热、瘙痒、刺痛、紧张感［4］。目前，对于敏感性皮肤尚无有效的治疗方法。传统的治疗方法有：减少使用化妆品，选择适合敏感皮肤的护肤品，避免日光照射，注意保湿，外用他克莫司或吡美莫司等。随着激光及光电技术的发展，有学者将激光或者光子等运用到敏感性皮肤的治疗中。本研究运用低能量的精准脉冲光（delicate pulse light，DPL）治疗面部敏感性皮肤患者，并观察其疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1实验对象

选择2014年2月-2014年9月就诊于笔者科室并诊断为面部敏感性皮肤的患者，外涂0.03%他克莫司乳膏或吡美莫司乳膏治疗1～4周后，皮损和自觉症状改善不明显，对其中12例患者一侧面部进行DPL治疗，并观察疗效。

1.1.1入选标准［5］：①自觉皮肤灼热，伴或不伴有刺痛、瘙痒、干皱及紧绷感；②皮肤在红斑的基础上有毛细血管扩张，伴或不伴丘疹、脱屑；③上述症状在温度变化、精神紧张、日光照射等外界刺激下加重；④除外妊娠、精神心理疾病以及其他系统性疾病和对此治疗非自愿者。

1.1.2患者资料：患者进行本临床观察前均签署知情同意书，参与本临床观察并完成规定治疗次数的均为育龄期女性患者，大部分患者曾有使用网购或者不正规渠道购买的化妆品史，部分患者有面部使用糖皮质激素史，还有个别患者曾于非正规美容机构治疗史，有1位患者患脂溢性皮炎（见表1）。

表1　患者一般资料

1.2仪器及参数

1.2.1仪器：飞顿辉煌激光光子工作站（飞顿，以色列）500～600nm治疗手具。

1.2.2参数：起始能量设置为5.0～6.0J/cm2，根据治疗效果及副作用逐渐增大治疗能量（0.2～0.4J/cm2），脉宽12ms，冷却75%，1遍，光斑直接重叠10%。

1.3治疗方法

治疗前用清水洁面，患者仰卧于治疗床上，在一侧面部涂3～4mm厚冷凝胶，调节治疗参数，初始治疗能量为5.0～6.0J/cm2，1～2周治疗1次，以后根据下次治疗前患者情况，逐渐增加治疗能量（每次增加0.2～0.8J/cm2），至少治疗3次，其余处理在双侧面部相同；并停止使用之前所用护肤品，术后严格保湿防晒。每次治疗前后及最后一次治疗后1周，由专人采集相片，并用皮肤镜（DELTA20，×10，德国）观察血管改变，评估疗效。对有能力长期随访的患者采集相片，观察长期疗效。

1.4评价方法

1.4.1疗效评价方法

1.4.1.1主观症状：于治疗前及最后1次治疗后1周，由患者自评主观症状严重程度。参照以下标准进行主观症状评分，灼热、瘙痒、疼痛、干燥感、紧绷感分别按从无至最严重计为0～9分。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评积分）/治疗前评分×100%。

1.4.1.2客观症状：①红斑：Photoshop分析患者面部红斑改善情况，即测量并对比同一患者DPL治疗侧与对照侧皮损面积及色度。红斑色度的测量方法是应用Photoshop中CMYK四个通道的M值来表示，随机取10个点，求其M值的均数。CMYK代表印刷上用的四种颜色，C代表青色（Cyan），M代表洋红色（Magenta），Y代表黄色（Yellow），K代表黑色（Black）。CMYK模式指当阳光照射到一个物体上时，这个物体将吸收一部分光线，并将剩下的光线进行反射，反射的光线就是我们所看见的物体颜色。这是一种减色色彩模式（加色模式：RGB以黑色为底色加，即RGB均为0是黑色，均为255是白色；减色模式：CMY以白色为底色减，即CMY均为0是白色，均为100%是黑色），同时也是与RGB模式的根本不同之处，因此数值越大越能反映其色深度。不但我们看物体的颜色时用到了这种减色模式，而且在纸上印刷时应用的也是这种减色模式。按照这种减色模式，就衍变出了适合印刷的CMYK色彩模式。其中M值代表了测量点洋红色所占的百分比；②毛细血管扩张：用皮肤镜（DELTA20，×10，德国）观察红斑中心毛细血管情况；③患者满意度及副作用：于末次治疗后1周，对患者满意度进行评价，让患者根据满意度打分（0%为很不满意，100%非常满意）。治疗期间及随访期，询问患者有何不适及有无病变加重或复发。

1.4.2统计学方法：应用两组等级资料的秩和检验对主观症状的评分进行分析，应用配对样本的t检验对红斑面积及色度进行分析。

2　结果

2.1主观症状

2.1.1灼热：灼热症状的改善在两侧有显著性差异（Zc=2.79＞Z 0.01/2=2.58，P＜0.01）。灼热症状的改善程度，见表2。

表2　两组治疗后灼热感改善程度对比（例）

图1　A治疗前

图1　B3次治疗后1周

2.1.2其他主观症状：灼热是每位患者均出现的症状，在灼热的基础上可伴有疼痛、瘙痒及紧绷感，虽然在治疗后每位患者的整体症状均有改善，但由于这些症状并不是在所有患者中均出现，致使各个症状的样本量不足，故未做统计学处理。

2.2客观症状

2.2.1红斑：客观体征中红斑的面积及色度采用Photoshop软件测量，将同一患者的双侧面部配对，进行配对样本均数t检验，两组红斑面积有统计学差异（t=1.9946，P＜0.05），治疗组优于对照组（见表3）；红斑色差统计学差异亦有显著性（t=3.5215，P＜0.05），治疗组优于对照组（见表4）。两组治疗3～4次后红斑情况均较治疗前有所改善，但治疗组红斑面积较对照组缩小、色度减轻，可见治疗组改善较对照组明显（见图1～3）。

表3　两组治疗后红斑面积的对比

图1　C同时期对照组照片

图2　A治疗前

图2　B4次治疗后1周

图2　C同时期对照组照片

2.2.1.1红斑面积：由表3可以看出，治疗组较对照组红斑面积小，有个别患者治疗组红斑面积较对照组大，其原因可能是本身治疗侧红斑较对照侧严重，且红斑的表现不仅与面积有关，红斑的色度也会影响患者心理，故应结合红斑色度进行综合评价。

图3　治疗组皮肤镜图像

表4　治疗后两组红斑色度的对比（M值）

2.2.1.2红斑色度：见表4。

2.2.2毛细血管扩张：随着治疗次数的增加，皮肤镜下可见毛细血管密度减低、管径变细，部分毛细血管出现断端，此变化符合临床照片相应的变化。

2.3缓解时间

随着治疗次数的增加，患者反应治疗侧面部红斑减轻或者灼热消失的时间较对照侧明显缩短，为1～30min。

2.4患者满意度

5例患者对DPL治疗的满意度为76%～100%，4例患者的满意度为51%～75%，仅2例患者对本治疗的满意度为0～25%。满意度较高的9例患者中，有7例主动要求进行全面部后续的DPL治疗。

2.5长期临床疗效

12例患者治疗后即刻满意度高，经治疗后随访观察，未见副反应及病变复发，随访时间最长的1例患者随访至治疗后11个月。如图4所示，患者第1次治疗时间为2014-03-01，3次单侧（左侧）治疗后，自觉效果可，遂进行全面部治疗5次（2014-5-21）后症状改善，自述皮肤敏感度明显降低。随访至2015-02-04时，未见病变复发及长期副作用。

2.6不良反应

图4　A治疗组（左侧面部）治疗3次后的正侧位及对照侧临床照片

图4　B全面部治疗5次后的侧位临床照片

在DPL治疗中，大部分患者自觉面部疼痛，但疼痛程度非常轻微，且未诉其他不适症状。治疗后即刻，有3例患者出现术后一过性红斑及水肿，术后半小时内可以消退，仅1例患者在1次治疗后，持续至次日，但24h内消退。在长期随访中，亦未观察到炎症后色素沉着、病变加重或复发。

3　讨论

敏感性皮肤又称自身感知性敏感性皮肤（Self Perceived Sensitive Skin），发病机制不清，以往认为其发生与皮肤屏障功能破坏，利于刺激物穿过，引起皮肤对无害刺激产生反应有关［6］。近年研究表明［7］，敏感性皮肤的发生与外周神经功能异常及中枢神经功能改变有关［8］。组织病理可以观察到毛细血管扩张及炎性浸润［9］。

目前，对于敏感性皮肤缺乏系统、规范、有效的治疗手段。钙调磷酸酶抑制剂，如：他克莫司或吡美莫司乳膏是目前广泛用于治疗敏感性皮肤的药物，它可通过致敏并直接或间接激活皮肤神经TRPV1（灼热感），而使表达TRPV1的皮肤神经呈现脱敏状态或恢复自稳态，即生理状态，因而终止由TRPV1致敏状态引发的症状［10］。其外用对治疗刺激症状较好，但效果慢且长期使用可产生相应的副反应，部分患者可出现酒渣样皮炎［11-12］。因此，有学者将光治疗引入对这一疾病的治疗中。本研究即是用精准光子的光调作用对敏感性皮肤进行治疗。

光调作用不同于传统通过光热作用而诱发组织热损伤修复的治疗方法，而是通过非热作用、使用特定脉冲方式和脉宽、低能量窄谱光源的方法，来调节细胞活性［13］。光调作用的主要靶目标是细胞，除了成纤维细胞外，还有白细胞、巨噬细胞、肥大细胞［14］和角质形成细胞［15］。光调作用还可增加局部血液循环［16］。目前，光调作用在皮肤美容中可应用于嫩肤、减轻炎症反应、促进伤口愈合、治疗脱发以及预防炎症后色素沉着、日晒伤和瘢痕形成等［17］。

图4　C随访时侧位临床照片

本实验采用的是低能量DPL精准光子（500～600nm）的光调作用治疗面部敏感性皮肤。DPL称为精准脉冲光子，因其治疗光谱窄（500～600nm），避免了以往IPL波谱宽泛不精准的特点以及激光结痂创伤大、高耗材，从而减少副反应的发生。另外，Vinck等［18］将成纤维细胞进行分组，并用低能量激光（镓铝砷激光，830nm）或LED光（950nm红外光，660nm红光及570nm绿光）随机照射，发现照射后细胞数量有不同程度的增加，绿光刺激细胞增殖的速度最高，其次是红光，均高于红外光及低能量激光，因此500～600nm的波长可以起到较其他波段更好的疗效。

本临床观察的研究对象均为同时具有主观症状与客观症状的敏感性皮肤患者，患者在停用激素类药膏及不正规化妆品后，仅使用药妆保湿防晒剂，并且外用0.03%他克莫司乳膏或匹美莫司乳膏后，效果不满意。因此，对一侧面部采用低能量DPL进行治疗。结果可以观察到大部分患者治疗组及对照组主观症状及客观症状均有缓解，使用DPL组较未使用组在红斑及灼热感的改善上有显著的统计学差异，而且在治疗中还可观察到使用DPL治疗的半侧面部，在受到前述刺激因素后，敏感性较未用DPL组降低，且敏感症状恢复较快，且皮肤镜下还可观察到治疗组3～4次治疗后毛细血管管径较治疗前变细，部分出现断端。

故笔者推测，低能量光具有抗炎作用；DPL光调作用刺激成纤维细胞增生、胶原生成，改善由于血管壁的胶原纤维间粘附力减弱而导致的血管变宽、真皮胶原消失而导致的表面血管显露；DPL光调作用可刺激角质形成细胞增生，从而恢复了皮肤屏障功能；DPL光调作用改善了神经的敏感性，调节感觉神经纤维的功能。以上机制改善了灼热、红斑、毛细血管扩张的症状。经过近一年的临床随访，未发现治疗副反应，同时未见病变复发，说明这一治疗可以取得长期的临床疗效及安全性。当然，本实验还需进一步扩大治疗患者例数、增加治疗次数并随着治疗次数的增多而增加治疗能量，以增加疗效及增加组间差距。同时，还需使用更加客观的评价指标，以增加实验的准确性。对于治疗机制需通过进一步实验进行验证。

4　结论

低能量的DPL治疗敏感性皮肤安全度很高，对灼热、红斑、毛细血管扩张等效果显著，患者满意度较高，临床上可以作为敏感性皮肤治疗的新方法。

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Observation on therapeutic effect of low-level DPL in the treatment of facial sensitive skin

HU Die，ZENG Wei-hui，LIU Ya-le，XIA Jun，ZHOU Fang，GE Wen-yu，ZHEN Cai-e
（Department of Dermatology，The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China）

Objective In this study，we use low-level DPL（Delicate Pulse Light）to treat facial sensitive skin patients and observe the clinical efficacy and safety.Methods 12 patients with facial sensitive skin underwent a split-face study comparing DPL on one side of the face with the controlled group on the other side.Every patient received DPL 3-4 sessions with 1-2 week internals on the treatment side. Images were collected at the baseline and after every treatment by the camera.Evaluations of the efficacy and satisfaction were made at 1 week after the last treatment.Adverse effects were observed during every treatment and follow-up time.Results The improvement of burning feeling on the treatment side was superior to the other side.There were significant distinctions in the erythema area and the color scale of the erythema between the two groups.We can also observed blood capillaries getting thinner in the treatment group by dermatoscope.There was only slight pain during treatment and a few of the patients had post-operation transient erythema and would fade away in few hours.9 patients were satisfied with the result.ConclusionThe DPL treatment side is superior to the controlled side.DPL is an effective and safe way to treat facial sensitive skin.

sensitive skin；pluse light；photomodulation；treatment method；low-level

R616.4

A

1008-6455（2015）22-0033-06

2015-09-15

2015-10-30

编辑/李阳利

曾维惠，主任医师、教授、博士生导师、西安交通大学医学院第二附属医院皮肤科副主任、激光美容中心主任；擅长各种损容性皮肤病、色素性皮肤病、皮肤肿瘤及皮肤美容及激光美容等治疗；E-mail：zengwh88@126.com