陆晓燕，唐晓青

（南通大学附属医院放疗科，江苏226001）

肿瘤放疗患者延续护理需求的调查与分析

陆晓燕，唐晓青

（南通大学附属医院放疗科，江苏226001）

目的：对肿瘤放疗患者的延续护理需求现状进行调查分析。方法：对2014年9月-2015年8月接受放射治疗的肿瘤患者273例进行延续护理现状调查，采取便利抽样的方法及自制的肿瘤放疗患者延续护理问卷，回收所有问卷进行统计分析。结果：调查共发放问卷273份，回收262份，问卷回收率95.97%，其中有效问卷258份，有效率94.51%，对问卷各维度条目进行内容效度（CVI）评价，照护、用药及病情监测、健康促进指导与支持维度CVI分别为0.829，0.833，0.860。结论：肿瘤患者在自我护理技能、药物及病情检测、心理等方面存在着不同程度的需求，护理人员应根据需求程度针对性进行指导。

肿瘤；放射治疗；延续护理；需求调查

癌症已经成为严重威胁到人类健康的可怕疾病之一［1-2］，放射治疗（放疗）是临床目前治疗肿瘤的主要方法之一［3］，广泛地应用于多种肿瘤的治疗。虽然人体正常组织对放射性的敏感性比肿瘤组织低，但在放射过程中以及放疗后由于电离辐射引起的正常组织的损伤是不可避免的［3］。且大部分肿瘤放疗患者治疗结束当日即出院，其后的康复主要在家庭完成，所以系统性了解肿瘤患者出院后的延续护理需求是为患者提供优质有效出院健康宣教的重要前提。本研究对我院2014年9月—2015年8月住院接受放疗的肿瘤患者273例进行问卷调查以了解其出院后延续护理需求现状，现结果报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象采取便利抽样的方法对273例肿瘤住院放疗患者进行调查，回收有效问卷258份，男149例，女109例；年龄：＜20岁2例，～40岁25例，～60岁107例，＞60岁124例；文化程度:小学及以下89例，初中137例，大中专含高中32例，本科及以上7例；已婚243例，未婚4例，丧偶8例，离异3例；居住情况：与家属同住245例，家庭人均月收入情况：＜1000元者16例，～3000元者184例，～5000元者47例，＞5000元者11例；医疗费用方式：自费51例，城镇医疗143例，农村合作医疗64例；首次放疗者167例；带管者占45例；肿瘤类型：乳腺癌41例，鼻咽癌48例，肺癌45例，食道癌68例，宫颈癌17例，肠癌13例，其它26例。纳入标准：（1）意识清楚，有阅读能力或者能够与调查人员进行有效沟通；（2）患者及家属了解本调查目的，知情同意并自愿参与本调查。

1.2调查问卷设计放疗患者延续护理需求调查问卷由研究者在阅读文献、质性访谈及咨询相关专家的基础上自行设计而成。该问卷包括照护、用药及病情监测指导、健康促进指导与支持3个维度共23个条目。照护维度包括皮肤损伤、咽喉口不适、胃肠道反应、排泄、管道、常见护理操作7个条目。用药及病情监测指导维度包括口服化疗药物、麻醉性止痛药、普通药物作用及不良反应、病情恶化、复发及转移先兆、复查6个条目。健康促进指导与支持维度包括出院后饮食、睡眠、休息与运动、生育知识、性等共10个条目。

1.3调查方法选择符合入选标准的患者，向患者说明调查目的，取得同意后，由患者本人完成问卷。本次调查共发放问卷273份，回收262份，问卷回收率95.97%，其中有效问卷258份，有效率94.51%，无效问卷是因为填写不完整，邀请5名专家对问卷各维度条目进行内容效度（CVI）评价。

1.4统计学处理将数据输入SPSS19.0，并对数据进行统计分析，描述患者的一般情况资料，计数资料采用频数、百分比表示。

2　结　果

照护，用药及病情监测，健康促进指导与支持维度CVI分别为0.829，0.833，0.860。肿瘤住院放疗患者存在着不同程度的出院后延续护理，有效问卷肿瘤住院放疗患者258例各种延续护理需求程度见表1。

表1　肿瘤住院放疗患者延续护理需求（n=258）

3　讨　论

本研究显示，肿瘤患者在自我护理技能、药物及病情检测、心理等方面都存在着不同程度的需求。

在照护方面，肿瘤放疗患者对胃口不良、口腔、咽喉部不适延续护理的需求教高，分别为35.27%、32.93%；皮肤损伤和放疗潜在不适延续护理需求次之，分别为22.87%和21.32%；这与国外报道［4-5］基本一致。而管道护理、排泄护理以及皮下注射、雾化吸入等常见护理操作的延续护理需求较低。这可能是由于胃口不良、口腔或咽喉部不适是放射治疗最常见的不良反应之一，虽然医护人员已经采取了一定的医疗和护理措施，但很多放疗患者还是存在着这些方面的不适感觉，所以体现在对此方面的需求较高。而管道护理和皮下注射、雾化吸入等常见护理操作延续护理需求较低可能与被调查放疗患者中仅有部分患者是带管患者以及需要进行相应护理操作有关。

在药物及病情自我监测方面，调查结果显示肿瘤放疗患者对病情恶化、复发及转移先兆症状的需求最高，有45.32%的患者选择了需要或非常需要，这与段然等［6］的研究相似。这可能是由于恶性肿瘤的特征性是会复发转移，癌症的复发转移一直是医生、患者或家属共同担忧恐惧的问题。很多患者以为一旦复发转移，死亡率就很高，这种表现在患者出院后在家休养期间显得尤为突出，因此患者会更关注如何促进疾病往好的方向发展，复发转移会有哪些早期症状。

在健康促进指导和支持方面，患者的延续护理需求相对较高。饮食延续护理指导需求最高（84.5%），这与段然［7］等的研究一致，分析原因可能为中国饮食文化博大精深，在中医食疗的影响之下，患者都很关心忌口问题，很多恶性肿瘤患者在寻求医疗咨询时候，常常云里雾里，中医认为食物的属性不同以及食物间相互影响，很多食物不能随便吃，尤其是恶性肿瘤的患者；而西医认为患者吃什么无特殊忌口，一般也不提倡忌口。恶性肿瘤自身是个消耗性疾病以及治疗过程中带来的不适如恶心，呕吐，食欲下降等等，影响患者的营养摄入，导致患者的体重下降，这是患者出院时候比较焦虑或困扰。62.4%的肿瘤放疗患者希望能够得到相应的心理支持，这与傅碧绿［7］研究结果相似，这可能是由于恶性肿瘤的致死致残，很多患者存在着不同程度的焦虑，恐惧，抑郁负性情绪，但由于临床护理工作普遍存在护士人手不足及相关专业知识缺乏，导致患者的这部分需求希望得到进一步满足。此外，60.85%的患者希望能得到出院后家庭支持相关的指导，这是因为家庭是肿瘤患者的主要支持者［8］。40.69%患者在休息与活动方面存在需求，这可能是由于癌症患者治疗过程中比较虚弱，医务人员基本都给予注意休息的建议，出院后随着身体的恢复，很多患者都想活动筋骨，可是这时候如运动的时机、方式、强度、量的把握都是肿瘤患者困惑的地方，希望得到专业人员给予的指导建议。25.97%的放疗患者存在着重返工作岗位的指导，这部分患者主要是年纪较轻的肿瘤放疗患者，可能与患者追求自我价值实现以及可能存在的经济压力有关。

［1］世界卫生组织.癌症［EB/OL］.［2011/2/15］.http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs297/zh/index.html.

［2］卫生部.2010中国卫生统计年鉴.［EB/OL］.［2011/2/15］http:// www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/ year2010/index2010.html.

［3］谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，2007：1-8.

［4］Friedman DR，Coan AD，Smith SK，et al.Informational needs assessment of non-Hodgkin lymphoma survivors and their physicians［J］.American Journal of Hematology 2010，85：528-532.

［5］Molassiotis A，Wilson B，Blair S，et al.Unmet supportivecare needs，psychological well-being and quality of life in patients living with multiple myeloma and their partners［J］. Psycho-Oncology，2011，20：88-97.

［6］段然，董敏，张蒨.肿瘤患者健康教育需求调查与对策［J］.护理实践与研究，2013，10（12）：146-147.

［7］傅碧绿.康复期癌症患者心理状况及相关需求调查分析［J］.现代医院，2010，9（10）：82.

［8］王卓.浅谈肿瘤患者心理护理及社会支持［J］.吉林医学，2010，29（24）：2398.

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1006-2440（2015）06-0646-03

2015-09-28