王咏梅，苏建彬，乔海风，赵丽华，王雪琴

（南通大学第二附属医院1妇产科；2内分泌科，江苏226001）

饮食运动管理对妊娠期糖尿病血糖波动的改善作用*

王咏梅1，苏建彬2，乔海风1，赵丽华2，王雪琴2

（南通大学第二附属医院1妇产科；2内分泌科，江苏226001）

目的：分析饮食运动管理对妊娠期糖尿病血糖波动的改善作用。方法：选取我院就诊的妊娠期糖尿病28例（GDM组）接受4周饮食运动管理治疗，同时以正常妊娠妇女20例（NGR组）作为对照。GDM组干预前后、NGR组均使用动态血糖监测系统（CGMS）进行连续3天血糖监测，并计算血糖波动参数，包括平均血糖（MBG）、平均血糖标准差（SD）、平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）。结果：（1）干预治疗前，GDM组MAGE、MBG、MODD和SD明显高于NGR组（P＜0.05）。（2）GDM组干预治疗后MAGE、MBG均较治疗前改善，且MAGE与NGR组无明显差异；但GDM组治疗后MODD和SD较治疗前改善不明显。结论：饮食运动管理有利于改善妊娠期糖尿病血糖波动。

血糖波动；妊娠期糖尿病；动态血糖监测；生活方式

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期发生初次发现的不同程度的糖耐量异常。GDM血糖代谢紊乱，尤其是血糖波动，与GDM不良预后相关［1］。既往研究已证实高血糖波动是大于胎龄儿的独立预测因素［2］。与传统指尖血糖监测比较，动态血糖监测系统（CGMS）能够全天候监测血糖波动变化，并能够定量分析血糖波动幅度及其持续时间［3］。饮食运动管理作为GDM治疗的基本方法，可以控制孕期体重增加，改善胰岛素抵抗，从而有利于血糖控制。本研究选取我院2011年10月—2014年10月就诊的妊娠期糖尿病患者（GDM组）28例，在饮食运动管理前后均使用CGMS进行血糖监测，观察饮食运动管理对GDM血糖波动的改善作用，并与同期非糖尿病正常妊娠妇女（normal glucose regulation，NGR组）20例对照比较，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料GDM组28例，GDM诊断为75 g口服葡萄糖耐量（OGTT）达到下述二项标准：空腹血糖≥5.3mmol/L，1h血糖≥10.0mmol/L，2h血糖≥8.6mmol/L［4］。GDM无酮症等急性并发症。正常糖耐量OGTT标准：空腹血糖＜5.6mmol/L，2h血糖＜7.8mmol/L。同时选取非糖尿病正常妊娠妇女20例作为对照组（NGR）。本研究经南通大学第二附属医院伦理委员会论证符合伦理学要求，入试者均签知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1研究路线：

图1　研究路线

1.2.2人体参数和生化检测：人体参数包括孕前体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。空腹抽血，检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白（HbA1c）等生化指标。利用HOMA模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）［5］。

1.2.3动态血糖监测：使用CGMS对研究对象进行连续3天血糖监测，计算血糖波动参数。（1）平均血糖（MBG），为监测期间血糖测定值的平均值；（2）血糖标准差（SD），为监测期间血糖值的标准差；（3）平均血糖波动幅度（MAGE），筛选日内波动幅度大于1 个SD的血糖波动，MAGE为有效血糖波动的平均值，MAGE是血糖波动的金标准［6-7］；（4）日间血糖平均绝对差（MODD）：取完整2天血糖测定值，2天中时间相匹配的血糖值的平均绝对差为MODD［8］。

1.2.4妊娠期糖尿病饮食运动管理方案：（1）饮食控制。所有GDM予以饮食控制［9-10］。GDM患者每日热量：BMI＞27kg/m2，25kCal/kg（实际体重）；BMI 20～26 kg/m2，30kCal/kg；BMI小于20kg/m2，35kCal/kg；其中碳水化合物50%，蛋白质20%，脂肪30%。餐时热量分配采取少食多餐：早餐15%，午餐前5%，中餐30%，晚餐前10%，晚餐30%，睡前10%。干预期间定时监测尿酮体，避免饥饿性酮体。对照组正常妊娠妇女总摄入热量30kCal·kg-1·day-1，其中碳水化合物50%，蛋白质15%，脂肪35%，早餐、中餐、晚餐热量分配为20%、40%和40%。（2）适量运动。GDM患者由于妊娠的特殊状态，可选择低至中等强度的有氧运动方式，如跑步、骑车、爬楼梯、健身操等，避免强度过大的运动，不提倡进行过多剧烈的活动，一般使心率保持在120次/min以内，此时自我感觉周身发热、微出汗，而不大汗淋漓；运动时间选择早晨运动或任意三餐第一口饭算起的饭后1h开始运动，选择4个时间点的任意一点，每日运动1次，每次运动锻炼持续30 min左右，以利于改善餐后血糖。运动时监测多点指尖血糖，避免低血糖，并适当调整运动强度，形成的适合个人的运动方法，之后继续维持。

1.2.5随访复查：GDM患者每周至我院糖尿病中心随访血糖等状况。饮食运动管理治疗后4周随访时，患者再次CGMS监测及复查血生化参数。

1.3统计学处理采用SPSS16.0软件进行统计学处理。计量资料采用±s表示，均数比较使用student-t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

2.1人体参数和一般生化检测结果基线资料显示（表1），GDM组和NGR组在年龄、孕周、BMI、SBP、DBP、TG、TC和LDLC方面差异无统计学意义（P＞0.05）；GDM组HDLC低于NGR组，HbA1c和 HOMA-IR高于NGR组（P＜0.05）。GDM组饮食运动管理4周后，HbA1c和HOMA-IR较治疗前改善（P＜0.05），但仍高于NGR组（P＜0.05）。

表1　GDM组治疗前后及NGR组临床指标比较（±s）

表1　GDM组治疗前后及NGR组临床指标比较（±s）

与NGR组比较，*P＜0.05；与GDM组治疗前比较，△P＜0.05

指标　NGR组　GDM组治疗前　治疗后例数　20　28　28年龄（years）　27.2±4.3　27.8±4.1　-孕周（weeks）　25.3±0.9　25.0±1.2　-孕前BMI（kg/m2）　22.6±2.1　22.4±2.4　-SBP（mmHg）　110±12　118±13　120±13 DBP（mmHg）　76±7　71±10　73±12 TC（mmol/L）　4.1±0.8　4.5±0.9　4.2±1.0 TG（mmol/L）　2.5±0.5　2.8±0.7　2.9±0.7 HDLC（mmol/L）　1.5±0.5　1.1±0.4　1.2±0.3 LDLC（mmol/L）　2.5±0.6　2.9±0.7　2.8±0.9 HbA1c（%）　5.2±0.7　5.8±0.6*　5.4±0.5*△HOMA-IR　1.8±0.8　3.7±1.2*　2.6±0.9*△MBG（mmol/L）　5.8±1.5　8.5±2.0*　6.7±1.4*△SD（mmol/L）　1.2±0.3　1.6±0.4*　1.7±0.6*MODD（mmol/L）　1.2±0.4　1.8±0.6*　1.6±0.5*MAGE（mmol/L）　1.7±0.5　3.5±0.9*　2.8±0.6△

2.2动态血糖监测参数比较GDM组治疗前后与正常对照组24h平均血糖波动图谱见图2。饮食运动管理前，GDM组MAGE、MBG、MODD和SD明显高于NGR组（P＜0.05）。GDM组饮食运动管理4周后MAGE、MBG均较治疗前改善，且MAGE与NGR组无明显差异，但MODD和SD较治疗前改善不明显。

图2　GDM组治疗前后与正常对照组24h平均血糖波动图

3　讨　论

血糖代谢紊乱包括空腹高血糖、餐后高血糖、血糖波动。相对于平均血糖升高，血糖波动更为重要，更促进糖尿病并发症的发生发展。GDM围生期并发症与血糖波动也密切相关。Murphy等［11］在妊娠合并糖尿病人群中开展了一项研究，以CGMS引导血糖控制的治疗对比常规指尖血糖监测的治疗，结果提示了CGMS更能有效引导妊娠合并糖尿病的血糖达标，降低胎儿出生体重，减少巨大儿风险。

本研究中，妊娠期糖尿病采用CGMS进行血糖监测，观察到不仅总体血糖升高，血糖波动也增加。基线观察时（饮食运动管理前），GDM组MAGE、MBG、MODD和SD明显高于NGR组，在妊娠期糖尿病，血糖波动程度增加，尤其是MAGE增加明显。

本研究对妊娠期糖尿病予以4周饮食运动管理治疗，观察饮食运动管理对患者血糖波动的改善作用。GDM组糖尿病教育四周后MAGE、MBG均较治疗前改善，且MAGE与NGR组无明显差异；但GDM组治疗后MODD和SD较治疗前改善不明显。

饮食运动管理包括饮食控制和适当运动，为糖尿病治疗的基本方法，在GDM血糖控制中起到积极作用。饮食运动管理要引导GDM患者形成合理膳食加运动治疗，有80%左右孕妇通过饮食运动的调整血糖就可以达到理想范围。如果治疗2周后，空腹血糖高于5.7mmol/L，或餐后血糖大于6.7mmol/L，则应给予胰岛素治疗［12］。饮食调整治疗要维持孕妇体重的合理增加，保证母体营养需要和胎儿生长，使血糖保持平稳，尽量避免低血糖，高血糖以及酮症。运动治疗通过肌肉活动，提高胰岛素敏感性和减少胰岛素抵抗，增强肌细胞对能量的利用，加速葡萄糖向组织细胞内转移，增加葡萄糖的分解代谢，达到控制血糖目的［13-14］。运动疗法对GDM的治疗机制已有研究［15-16］，认为运动可以减少妊娠胰岛素抵抗，增加机体在运动时利用葡萄糖的能力，从而血糖逐渐正常。适当的运动可以改善GDM糖耐量及减少胰岛素的需求。研究发现孕妇及非孕妇有氧运动1小时左右，孕妇血糖下降较非孕妇血糖下降更为明显，胰岛素水平也明显下降，甚至孕早期进行适当运动对于预防随后发生GDM也有重要作用，尤其更有利于超重和肥胖者。

综上所述，饮食运动管理有利于改善妊娠期糖尿病血糖波动性。

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1006-2440（2015）06-0639-04

2015-10-09

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