吕影涛，苏　媛，马伟群，陈　军，徐平平

（广东省口腔医院口腔颌面外科　广东　广州　510280）

下颌埋伏第三磨牙牙胚拔除方法的改进

吕影涛，苏媛，马伟群，陈军，徐平平

（广东省口腔医院口腔颌面外科广东广州510280）

目的：对拔除下颌埋伏第三磨牙牙胚的现有方法进行改进，探讨其临床效果。方法：选择临床需要拔除下颌埋伏第三磨牙牙胚患者60例，随机选择一侧共60颗牙胚，应用45°反角高速手机及专用长裂钻针拔除；1个月后另一侧60颗牙胚采用普通高速涡轮钻拔除。分别记录两种方法拔牙手术时间、术后肿胀、疼痛及张口受限程度。结果：应用45°反角高速手机及专用长裂钻针拔除下颌埋伏第三磨牙牙胚平均手术时间减少9.6 min，术后肿胀、疼痛及张口受限程度明显减轻，均具有统计学差异（P＜0.01）。结论：使用45°反角高速涡轮手机及专用长裂钻针拔除下颌埋伏第三磨牙牙胚，手术时间短、创伤小，术后反应轻，患者较为满意，值得推广。

反角高速手机；长裂钻针；微创；拔牙；牙胚

现代人第三磨牙萌出异常是常见的牙科疾病，为了保证正畸治疗的效果，多数医生建议预防性地拔除下颌埋伏第三磨牙牙胚［1-3］。然而，由于下颌第三磨牙牙胚的阻生特点，决定其拔除难度高，应用传统方法拔除，术后反应大［4］。笔者通过应用45°反角高速涡轮手机及专用长裂钻针对下颌埋伏第三磨牙牙胚的拔除方法进行改进，取得较好的临床效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2013年3月-2015年3月于我院正畸科就诊正畸需要拔除下颌第三磨牙牙胚患者60例（男30例，女30例），共120颗牙胚；年龄14～16岁。影像学检查下颌第三磨牙牙根未发育，左右侧均为骨埋伏阻生，阻生类型相同。随机选择一侧共60颗牙胚，应用45°反角高速手机及专用长裂钻针拔除；1个月后，另一侧60颗牙胚采用普通高速涡轮钻拔除。

表1　两种方法拔牙手术时间及术后并发症情况

1.2方法

1.2.1拔除方法：应用1.7ml阿替卡因注射液（含肾上腺素1∶100 000）行下牙槽神经、颊神经、舌神经阻滞麻醉后，常规消毒铺巾，利用高频电刀行近颊及远中切口，设计角形瓣并翻瓣，暴露牙胚顶部骨质，实验侧利用45°反角高速手机及专用的长裂钻针，行类圆形骨开窗口并去除牙胚顶部骨质，暴露牙胚并用长裂钻针“十字”切割牙胚，分块去除，刮除牙囊，生理盐水冲洗并用明胶海绵填塞拔牙窝，瓣复位缝合伤口；对照侧使用普通高速手机及裂钻去骨开窗，切割牙胚，分块拔除，创口处理同实验组。术后常规预防性应用抗生素。

1.2.2评价指标：记录拔牙时间，3d后复诊并记录患者术后肿胀、疼痛及张口受限程度，术后7d复诊拆线。拔牙时间，不包括麻醉药起效时间及缝合时间。肿胀程度［5］以术前和术后3d时一侧耳垂下经颏部到对侧耳垂下的距离差值表示。疼痛程度［6］采用视觉模拟评分法（VAS）评价术后3d时的疼痛程度。0分为无痛，10分为最痛。张口受限程度以术前和术后3日时上下颌中切牙之间垂直距离的差值表示。

1.2.3统计学处理：所有数据应用SPSS 17.0软件进行统计分析，采用两独立样本t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

全部患者对手术过程无明显痛苦反应。两种方法拔牙手术时间及术后并发症情况见表1。应用45°反角高速涡轮钻拔除下颌埋伏第三磨牙牙胚平均手术时间减少9.6min，术后肿胀、疼痛及张口受限程度明显减轻。

3　讨论

3.1下颌第三磨牙牙胚的阻生特点

第三磨牙是全牙列中发育、萌出最晚的牙齿，7～8岁钙化，18～25岁萌出［7］。本研究所选取的年龄段在13～16岁，下颌第三磨牙牙根尚未发育，多为骨埋伏低位阻生牙胚，影像学可见有类圆形边界清楚的牙胚腔。

3.2下颌第三磨牙牙胚拔除要点及器械的选择

下颌埋伏第三磨牙牙胚其阻生特点决定其拔除难度大，当去除牙槽嵴顶部的骨质后，便形成底大口小的骨腔，牙胚会在牙槽窝内打转，没有支点，很难用牙挺直接挺出。目前，许多医生仍采用劈冠凿骨等传统操作方法，拔牙时间过久，术中敲、凿、劈、撬等动作给患者带来了极大的不适及恐惧，且术后常有明显肿胀、疼痛、张口受限甚至牙槽骨骨折等并发症［8-9］。虽然近几年很多医生也采用高速涡轮钻拔除埋伏智齿，但因选用涡轮手机及钻针不当，拔牙时易损伤邻牙、周边牙龈及唇颊软组织，拔牙效率亦不高［10-11］。

45°反角高速涡轮手机与一般高速涡轮手机不同点在于其特殊设计改良的机头角度，能够更适合于埋伏牙胚的小切口和少量去骨，对牙齿进行分割，分块取出，大大降低了拔除牙胚的难度，减轻了患者拔牙时的不适与恐惧；另外因其头部尺寸比一般高速涡轮手机小，更适合口腔深部后牙区的操作，对患者术中张口度要求也有所降低，患者不适感减少；最后喷水系统的改良，没有雾化气体的作用，让视野更清楚，减少牙体或骨碎屑进入咽部，避免术后皮下气肿等并发症。

本研究采用45°反角高速手机及专用长裂钻针拔除下颌埋伏第三磨牙牙胚，手术时间短、术后并发症少、术后反应轻，取得了较好的临床效果，值得推广。

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［4］魏淑玲.用涡轮机拔除下颌第三磨牙骨埋伏牙胚［J］.中国当代医药，2009，12（20）：162-163.

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［11］袁苏健，黄晓菲.高速涡轮牙钻法拔除下颌阻生第三磨牙的临床疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（11）：892-895.

编辑/何志斌

Improvement in removal of the embedded tooth germ of mandibular third molars

LV Ying-tao，SU Yuan，MA Wei-qun，CHEN Jun，XU Ping-ping
（Eepartment of Oral and Maxillofacial Surgery，Guangdong Provincial Stomatologic al Hospital，Guangzhou 510280，Guangdong，China）

Objective To investigate clinical effect of the 45 degrees high-speed turbine drill and ordinary high-speed turbine drill in minimally invasive removal of the embedded tooth germ of mandibular embedded third molars.Methods60 patients with 120 embedded tooth germs of mandibular third molars were selected and divided into two groups randomly.A total of 60 tooth germs of the experimental group were removed by using the 45 degrees high-speed turbine and special long drill needle.A month later，the rest of 60 tooth germs as a control group were removed by using ordinary high-speed turbine drill.The operation time，postoperative swelling，pain and limited open mouth were recorded and statistically analyzed.ResultsThe mean operation time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group，so was the postoperative swelling，pain and limited open mouth（P＜0.01）.Conclusion The tooth germs of mandibular third molars removed by using the 45 degrees high-speed turbine has many advantages such as short operation time，micro-invasion，less pain and fewer complications.It was worthy to be popularized.

45 degerrs high-speed turbine drill；long drill needle；minimal invasive；extraction；tooth germ

R782

A

1008-6455（2015）18-0053-02

徐平平，博士，主任医师；E-mail：gdskqyykjk@163.com

2015-07-20

2015-08-15