赵　亮，朱　玥

（西安电力中心医院皮肤科　陕西　西安　710032）

Q开关532nm Nd：YAG激光联合咪喹莫特乳膏治疗面部扁平疣疗效观察

赵亮，朱玥

（西安电力中心医院皮肤科陕西西安710032）

目的：观察Q开关532nm Nd：YAG激光联合咪喹莫特乳膏治疗面部扁平疣的临床疗效。方法：用Q开关532nm Nd：YAG激光联合咪喹莫特乳膏或单用咪喹莫特乳膏治疗面部扁平疣患者，并观察其临床疗效。结果：观察组有效率85.00%，对照组有效率63.16%，两组疗效比较差异有统计学意义（χ2=4.876，P＜0.05）。结论：Q开关532nm Nd：YAG激光联合咪喹莫特乳膏治疗面部扁平疣疗效显著。

扁平疣；Q开关532nm Nd：YAG激光；咪喹莫特；对比分析

扁平疣是人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种皮肤病，通常位于颜面、手背和手臂，多见于青少年。慢性病程，属损容性皮肤病，给患者带来巨大的心理负担，目前临床上尚无特效治疗方法。2013年2月-2014年6月，笔者科室采用Q开关532nm Nd：YAG激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗面部扁平疣患者，取得了良好疗效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

78例面部扁平疣患者均来自笔者科室门诊，入选标准：①均具有典型扁平疣皮损表现［1］；②皮损在10枚以上；③近1月内未接受过药物及其他相关治疗；④排除妊娠及哺乳期妇女。将入选患者随机分为两组，观察组40例，男16例，女24例，年龄12～42岁，平均为22.5岁，病程3个月～4.1年，平均13个月；对照组38例，男15例，女23例，年龄13～46岁，平均21岁，病程3个月～5.3年，平均16个月。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

观察组：Q开关532nm Nd：YAG激光（重庆京渝激光技术有限公司）联合5%咪喹莫特乳膏治疗，波长523nm，根据皮损颜色、厚度选择合适的激光能量密度，以皮损发白为度，一般能量选择3～5J/cm2。术后7d保持干燥。至第8天大部分皮损结痂脱落，开始外用5%咪喹莫乳膏（珠海联邦制药股份有限公司，产品批号：40807501）治疗，每周3次，4周1个疗程，共治疗2个疗程；对照组：单用5%咪喹莫特乳膏治疗。从第1天开始给予5%咪喹莫特乳膏，每周3次，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。两组同时给予薇诺娜舒敏保湿特护霜，减少咪喹莫特的刺激反应。

1.3疗效判定标准

痊愈：疣体全部消退；显效：疣体数目消退＞70%；有效：疣体数目消退30%～70%；无效：疣体数目消退＜30%或加重。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效

所有病例均完成2个疗程的治疗，第2个疗程结束后评价疗效。观察组有效率明显高于对照组（见表1），两组有效率比较有统计学意义（χ2=4.876，P＜0.05）。

表1　两组不同方法治疗扁平疣疗效对比（例，%）

2.2不良反应

治疗过程中，观察组4例，对照组7例出现不良反应。主要为红斑、烧灼和瘙痒，个别患者暂时停药，症状减轻后继续用药，均未做其它处理，未出现色素沉着和色素脱失。两组不良反应发生率比较无统计学意义（χ2=1.14，P＞0.05）。

3　讨论

扁平疣通常由人乳头瘤病毒HPV3或HPV10引起，少数是HPV28和HPV29感染引起。病理表现为明显的角化过度和棘层肥厚，表皮上部广泛的空泡形成。有些扁平疣基底层内含有大量的黑素［2］。

532nm是黑色素较好的吸收峰，同时532nm激光主要作用于表皮层。所以选择Q开关532nm Nd： YAG激光治疗扁平疣既能起到治疗作用，又减少了对周围组织的损伤。同时Q开关532nm Nd：YAG对于一些浅褐色甚至皮色的皮损也有同样的治疗作用［3］。作用机制可能为Q开关532nm Nd：YAG激光通过选择性光热作用，瞬间产生高能量直接杀死部分HPV，激活局部免疫系统，使机体产生免疫应答而消灭HPV［4］。国内已有报道Q开关532nm Nd：YAG激光治疗扁平疣取得了较好疗效［5-6］。咪喹莫特是一种免疫反应调节剂，能够诱导、合成和释放细胞因子IFN-a、IL-6、TNF-a等起到抗病毒和免疫调节的作用；此外还可促使TNF-y的产生，TNF-y能够刺激细胞毒性T淋巴细胞，杀死病毒感染，并且能够提供免疫记忆功能，从而为未来的免疫防护提供帮助［7］。Q开关532nm Nd：YAG激光联合咪喹莫特乳膏联合治疗扁平疣，前者破坏表皮及疣体的完整性，有利于咪喹莫特乳膏的透皮吸收；Q开关532nm Nd：YAG激光激活局部免疫系统，有利于增强咪喹莫特乳膏的免疫调节作用。这可能是观察组较对照组有效率明显提高的原因。

综上所述，应用Q开关532nm Nd：YAG激光联合5%咪喹莫特乳膏治疗面部扁平疣，操作简单，治愈率明显提高，不留瘢痕，患者易于接受，可供临床医师参考选用。

［1］张学军.皮肤性病学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：68.

［2］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.江苏：江苏科学技术出版社，2009：416.

［3］陈楠，张慧娟，孔祥明，等.Q开关532nm Nd：YAG激光治疗扁平疣疗效观察［J］.中国美容医学，2014，23（3）：223-224.

［4］史华玲，张新翠，曹春燕.Q开关Nd：YAG激光与中医针刺治疗面部扁平疣疗效比较观察及护理［J］.中国美容医学，2012，21（1）：99-100.

［5］杨育成，黄拔瑞，江成鸿，等.Q开关钕：钇-铝石榴石激光治疗扁平疣研究［J］.中国美容医学，2003，12（3）：256-257.

［6］王琼玉，李蕊联，马云云，等.Q开关532nmNd：YAG激光与560nmIPL治疗顽固性扁平疣疗效观察［J］.中国麻风皮肤病杂志，2013，29（1）：23-24.

［7］朱学俊，王宝玺，孙建方，等.皮肤病学［M］.2版.北京：北京大学医学出版社，2011：2417.

编辑/李阳利

Observation on the efficacy of Q-switch 532nm Nd：YAG laser combined with imiquimod cream for verruca plana

ZHAO Liang，ZHU Yue
（Department of Dermatology，Xi'an Electric Power Central Hospital，Xi'an 710032，Shaan xi，China）

Objective To observe the efficiency of Q-switch 532nm Nd：YAG laser combined with imiquimod cream for verruca plana.Methods Observation on the clinical efficacy of facial verruca plana were devided into 2 groups.Group one was treated with Q-switch 532nm Nd：YAG laser combined with imiquimod cream.While only topical use of imiquimod cream in group two.Results The efficiency rate of observation group was 85%，while it was 63.16%in control group.There were significant difference between the two group（χ2=4.876，P＜0.05）.Conlusion Q-switch 532nm Nd：YAG laser combination with imiquimod cream in treating verruca plana is notable curative effect.

verruca plana；Q-switch 532nm Nd：YAG laser；imiquimod；comparative analysis

R752.5+2

A

1008-6455（2015）18-0048-02

2015-05-18

2015-08-13