公共卫生突发事件的流行病学调查应急处理对策

2015-09-23桑英仁青江村

中国医药科学 2015年16期

桑英　仁青江村

[摘要] 目的通过分析突发性公共事件流行病学调查结果和应急处理现状，结合《突发公共卫生事件应急条例》相关规定提出针对性的应急处理对策。方法对公共卫生突发事件进行流行病学调查，结合《突发公共卫生事件应急条例》相关规定强化流行病学工作者的基本技能，并提出针对性应急处理对策。结果近年来我国不乏重大突发公共卫生事件发生，严重威胁人民生命安全，通过加强公共卫生体系建设和应急体系建设，使我国应对突发卫生事件的能力明显增；结合《突发公共卫生事件应急条例》相关规定，公共卫生突发事件的管理中应该对流行病学工作者基本技能进行完善，强化应急处理准备工作、建立病例并核实病例诊断等、正确描述性“三间分布”、建立假设并验证假设、采取控制措施、完善现场调查和书面报告等步骤中的应急处理能力。结论面对公共卫生突发事件时，流行病学工作者必须做好充分应战准备，现场应急处理保持沉着冷静，完善相关应急处理策略，保障公众安全。

[关键词] 公共卫生；突发事件；流行病学调查；应急处理

[中图分类号] R181.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-191-04

Epidemiological investigation and emergency treatment for public health emergencies

SANG Ying1 RENQING Jiangcun2

1.Microbiological Laboratory， Changdu City Center for Disease Control and Prevention in Tibet， Changdu 854000， China； 2.Changdu Tibetan Hospital， Changdu 854000， China

[Abstract] Objective To explore the results of epidemiological investigation and emergency treatment of Public Health Emergencies and propose the pertinence emergency treatment according to the relevant provisions of "Public Health Emergency Ordinance". Methods The major Public Health Emergencies were investigated by epidemiological method， the basic skills of epidemiological workers were consolidated according to the relevant provisions of "Public Health Emergency Ordinance"， and the pertinence emergency treatment was presented. Results there were many public health emergencies in our country in recent years， and it had a serious threat to the safety of people's lives， but the ability of responding to public health emergencies was increased significantly through strengthening the construction of public health system and the construction of the emergency response system； according to the relevant provisions of "Public Health Emergency Ordinance"， the basic skills of epidemiology workers should be improved in the process of public health emergency management， the emergency handling ability such as the preparatory work， the establishment of emergency cases and verify the case， correct description "three distribution"， establishes the hypothesis and verify the hypothesis， control measures， improve the site investigation and written reports and other steps. Conclusion When faced with public health emergencies， epidemiologists must make full preparation for the future and on-site emergency treatment to maintain calm and improve the relevant emergency response strategy， to ensure the safety of the public.

[Key words] Public health； Unexpected events； Epidemiological investigation； Emergency treatmentendprint

随着我国经济的快速发展和社会的进步，人们生活逐渐城市化，城市人口密度逐渐增加，社会活动频繁，公共卫生突发事件的发生风险一定程度上有所增加。公共卫生突发事件是由突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康和财产的事件，不仅危害公共生命健康，也一定程度影响社会稳定和经济发展。突发公共卫生事件根据事件的性质、危害程度、涉及范围划分为4级，分别为：一般（Ⅳ级）、较大（Ⅲ级）、重大（Ⅱ级）和特别重大（Ⅰ级）[1]。突发公共卫生事件大致可分为3类，一类是重大传染病（如非典型性肺炎）和群体性不明原因流行病；一类是重大重度如食物中毒、职业中毒事件；还有一类是重大自然、社会和事故灾害[2]。及时控制和有效预防和消除公共卫生突发事件，可降低事件危害程度，保障公众生命财产安全，维护社会秩序，为指导和规范各类公共突发事件的应急处理工作，国务院颁布《突发公共卫生事件应急条例》。本文过分析突发性公共事件流行病学调查结果和应急处理现状和存在的问题，结合《突发公共卫生事件应急条例》相关规定提出针对性的应急处理对策，为实践工作提供理论依据。

1 公共卫生突发事件进行流行病学调查结果

进入21世纪，人类社会面临诸多突发公共卫生事件的挑战，近年来国内外不乏重大突发公共卫生事件发生。2003年，我国爆发重症急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS），一种由SARS冠状病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道传染病，为呼吸道传染性疾病，主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物，我国累计报告5327例SARS病例，死亡349例，波及我国24个省（自治区、直辖市）266个县（区）；由于SARS的强传染性，疫情迅速波及世界范围内4个大洲32个国家和地区，全球报告8439例SARS病例，死亡812例；“非典”不仅对公众生命造成巨大威胁，同时造成全国范围群众恐慌，对我国造成重大经济损失。2008年5月12日，四川省汶川县发生里氏8.0级的地震，截至2008年9月18日12时，汶川大地震共造成69 227人死亡，374 643人受伤，17 923人失踪。是中华人民共和国成立以来破坏力最大的地震，也是唐山大地震后伤亡最惨重的一次。2008年中国奶制品污染事件是一起食品安全事件，很多食用三鹿集团生产的奶粉的婴儿被发现患有肾结石，随后在其奶粉中被发现化工原料三聚氰胺，截至2008年9月21日，因使用婴幼儿奶粉正在住院的有12 892例，此前已治愈出院1579例，死亡4例，事件引起全国群众对中乳制品安全的担忧。2009年美国、墨西哥和加拿大等国家相继发现甲型H1N1流感病毒引起的呼吸道感染性疾病，疫情在全球范围迅速蔓延，已造成全球1.2万余人死亡。2010年青海玉树发生7.1级地震，死亡人数（含失踪人数）2698人，受伤12 135人。2011年日本地震和海啸引发福岛第一核电站事故。“非典”发生之前，我国面对突发公共卫生事件处理相对薄弱，“非典”过后，我国有关部门做出了一系列重大决策，加强公共卫生体系建设和应急体系建设，一定程度提高突发公共事件处理能力，规范各类公共突发事件的应急处理措施，使我国的公共卫生状况有了很大改善，应对突发传染病的能力明显增强[3]。面对突发公共卫生事件，流行病学工作者责任重大，不仅要求技术业务精益求精，而且还应具有组织管理能力和高尚的道德品质。

2 流行病学工作者基本技能强化与应急处理对策

突发公共卫生事件具有不可预测性，事件现场复杂多变，流行病学工作者不仅要面对事件现场的患者群，也需要面对事件现场的复杂情况，根据突发事件现场情况作出正确且及时的处理是流行病学工作者工作的重中之重。根据《突发公共卫生事件应急条例》相关内容，结合我国突发公共卫生事件的特点，提出如下针对性应急对策与措施：现场调查[4]是公共卫生突发事件处理的源头，流行病学工作者需尽快查明事件爆发的原因（如传染源），明确事件传播途径和高危人群（环境），迅速组织隔离，控制事件进一步发展。现场调查具有科学严谨性，对流行病学工作者要求较高，需要具备完善理论知识储备和高度责任感。现场调查要求流行病学工作者对以下几个步骤重点强化，包括组织准备、建立病例定义、核实病例、描述性“三间分布”、建立假设并验证假设、采取控制措施、完善现场调查和书面报告等步骤。

2.1 准备工作[5]

准备工作是指在事件发生之前，明确突发事件应急目的，准备各类突发公共卫生事件的应急调查设计，提出科学、合理的流行病学调查设计是全部调查过程的第一环节，也是整个过程中最为重要的一步。在接到情况报告或患者后，首先要有一个初步分析，提出一个“假定”，为调查处理指出一个初步方向，调集相关流行病学、实验室和临床医学等专业人员，准备必需物资（如调查相关器材和调查表，个人防护用品等）。

2.2 建立病例定义[6]

病例定义包括发病时间、地点、患者特征和临床表现或实验室检测结果；为了尽可能发现更多病例，现场调查早期建议使用较敏感的病例定义，以便发现尽可能多的病例；调查中期使用较特异的病例定义，以便进行病因的研究。

2.3 核实病例

调查小组到达现场后，对收治的患者进行资料收集，主要目是排除医务人员的误诊和实验室检验的差错，根据病例定义搜寻可疑病例，收集不同人群特征如年龄、性别、职业、种族、民族、婚姻状况及发病日期等，同时记录患者症状体征，对病例资料进行简单流行病学分析，分类高危人群，收集整理实验室检查资料，统一整理一览表。

2.4 描述性“三间分布”

描述性“三间分布”又称描述流行病学，代表疾病不同空间（地区）、不同时间、不同人群的分布特征，称为“三间”分布，描述事件的“三间”分布是各种调查、处理的起始点，也是流行病学工作者面临的最基本和最重要的任务之一；空间（地区）分布主要分析不同地区发病的差异；疾病的人群分布根据人群不同的特征来分组，许多疾病的发病率、死亡率、病死率都与这些特征有关；疾病的时间分布：通过疾病发生的频率在时间上的变化，是推断致病因素的重要依据，时间分布主要表现形式有季节性、周期性、短期波动和长期波动四种。描述性“三间分布”需要流行病学人群用简单、通俗术语描述时间特征，明确事件原因、高危人群恶整，传播方式等，为后续工作提供数据支持[7]。endprint

2.5 建立假设并验证假设

在研究设计前，根据上述步骤获得的数据信息建立假设，假设应该具备如下特征：科学性、合理性、真实性[8]；建立假设时不应局限于搜集数据信息，始终保持开放的思维方式，留意现场调查时的细节；假设建立后需进行多次验证，请教相关专业领域的专家协助审查，确保假设建立的科学性与准确性，以便得到准确的调查结果。

2.6 采取控制措施

为了尽快消除公共卫生突发事件传染源或减少接触，防止事件进一步发展，流行病学人群在现场调查分析病例人群资料时根据疾病特征快速确定控制和预防措施，进一步分析资料数据后，对预防措施进行补充与升级，最大限度防止事件升级，最终达到控制、终止暴发或流行的目的[9]。

2.7 完善现场调查

流行病学人群根据整个事件调查后的流行病学资料、临床症状体征、化验室检验等数据完善事件调查研究报告，能够科学、准确、完整的描述事件流行病学特征，确定事件发生的原因及传播途径，通过资料对比分析，特别是病例对照及队列研究方法，验证假设建立的真实性[10]；通过在现场调查采取的防控措施，总结事件防控经验。

2.8 书面报告

通常调查组的最后一项任务是撰写一份书面报告，流行病学人员需在事件发生后一定时间内完成；报告内容主要是对事件发生原因、传播途径、高危人群、防控措施效果等内容的总结[11]。初步报告是第一次现场调查后的报告，随调查的深入和疫情的进展，还需及时向上级汇报疫情发展趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等，应及时撰写书面进程报告。

3 讨论

突发公共卫生事件具有的突发性，而重大公共卫生事件破坏性极大，严重威胁人民群众生命安全，造成严重经济损失。突发公共卫生事件的应急处理是一个复杂的系统工程[12]，需要大量人员参与在短时间内采取高效措施，尽量将危害降至最低。应急处理不仅面对紧急突发情况，还面对不同受伤或紧张的广大群众，流行病学工作者要第一时间进入应急状态，准确并高效的对突发事件进行应急处理。

公共卫生突发事件现场调查是整个应急处理工作的重中之重，对流行病学工作者具有重大挑战，不仅要求流行病学工作者熟练掌握应急处理的基本技能，还需要对应急处理的突发事件特点、历史材料、最新国际消息和实用技术等资料迅速了解，流行病学工作者在应急处理时需保持冷静，具备一定的执行和组织能力，展现高尚的医德品质，维持现场调查秩序，安抚群众情绪。由于在公共卫生突发事件的现场调查过程中会涉及相关伦理和法律知识[13-15]，所以流行病学工作者需在平时了解相关知识。综上，面对公共卫生突发事件时，流行病学工作者必须做好充分应战准备，准确调查，现场应急处理保持沉着冷静，加强组织管理，正确执行相关应急处理策略，最大程度保障公众安全。

突发性公共卫生事件的应对是一个复杂的系统工程。流行病学医生面对的不仅是一个高难度紧急突发事件，而且面对的是处在不同紧张状态情况的广大人群。调查处理过程涉及法律和伦理。在工作中既要做好领导的参谋，又要向群众进行宣传；工作需要同行的合作帮助、需要单位配合服务以及媒体的关注。为此，要求流行病学医生不仅专业技术精益求精，具有丰富多学科的知识基础，更需要具有高尚的道德品质、良好的人际关系、一定的组织能力和政策水平，即具备“四力”（资历、能力、努力、协力），德才兼备的流行病学。

[参考文献]

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