段迎娟　沈雁红

（上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心　上海　200438）

社区康复指导干预心肌梗死患者效果分析

段迎娟沈雁红

（上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心上海200438）

目的：探讨对心肌梗死患者开展社区康复指导的干预效果。方法：选择2013年5月至2013年12月杨浦区殷行社区急性发病后1个月的心肌梗死患者100例，分为社区康复指导组50例和常规随访组50例，通过6个月的干预和临床随访，观察干预前后两组患者血压、血脂和血糖变化以及心肌梗死复发情况。结果：干预6个月后，康复指导组血脂、血压、血糖达标率分别为88%（44/50）、96%（48/50）和92%（46/50），明显高于常规随访组的40%（20/50）、76%（34/50）、76%（38/50），差异均有统计学意义（χ2=25.000、13.279、4.762，P均＜0.01）；康复指导组心肌梗死复发率为8%（4/50），显著低于常规随访组的36%（18/50），差异有统计学意义（χ2=11.42，P＜0.05]。结论：社区康复指导对心肌梗死患者的血脂、血压和血糖控制和降低心肌梗死复发率方面明显优于常规随访干预措施。

心肌梗死社区康复指导干预效果

心肌梗死致死率高，易复发是严重影响我国公众健康的心脑血管疾病之一[1]。对社区心肌梗死患者采取有效的干预措施是促进康复，降低复发的关键。2014年杨浦区殷行卫生服务中心对心肌梗死患者开展不同干预方法，为了解干预措施效果，现将社区康复指导和常规随访措施效果进行比较，结果如下。

1　对象与方法

1.1对象

选择2013年5月至2013年12月经本市心脑血管疾病报告网导出的居住于杨浦区殷行街道6个月及以上的心肌梗死患者100例，其中男性64例，女性36例，年龄53~67岁，平均62.21岁。纳入标准为无明显心绞痛和气短，血压正常，安静心率＜110次/min，发病后1个月的患者且经知情同意。具有以下合并症之一者不纳入研究对象①合并心力衰竭；②合并恶性心律失常；③合并心源性休克。将患者分为康复指导组50例和常规随访组50例，两组患者在年龄、性别、文化程度、伴发疾病、药物治疗等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

康复指导组由社区卫生服务中心家庭医生每月2次上门做康复指导，内容包括血压、血糖、血脂控制水平管理；戒烟；低到中等强度的个体化运动锻炼；健康教育；营养管理；心理疏导；用药指导；职业和社会角色适应性训练，并按所能承受的最大负荷量制定康复程序。常规随访组措施为每月1次常规血压、心率观测、服药情况访视。干预时间为期6个月。干预前后进行面对面问卷调查和血压、血脂和血糖测定，问卷内容包括心肌梗死的危险因素及康复要求，观察干预后6个月心肌梗死复发情况。血压测定采用袖带加压法：收缩压90~140 mmHg且舒张压60~90 mmHg判定血压达标；血脂测定采用酶法:总胆固醇3.20~5.69 mmol/L判定血脂达标；血糖测定采用静脉血浆葡萄糖法，空腹血糖3.9~7.0 mmol/L判定血糖控制达标[2]。

1.3资料分析

调查问卷结果采用Epidata 3.0录入，以SPSS 10.0软件统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1血压、血脂和血糖控制效果

干预前康复指导组血脂、血压、血糖达标率分别为：16%（8/50）、64%（32/50）、76%（38/50），常规随访组血脂、血压、血糖达标率为别为：20%（10/50）、60%（30/50）、68%（34/50），两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。经干预后康复指导组血脂、血压、血糖达标率分别为88%（44/50）、96%（48/50）和92%（46/50），明显高于常规随访组，且差异有统计学意义（表1）。

表1　干预后两组血脂、血压、血糖指标达标情况比较

2.2干预后6个月心肌梗死复发率

两组患者经干预后观察6个月，社区康复指导组4例心肌梗死复发，复发率为8.0%，低于常规随访组的36%（18/50）,且差异有统计学意义（χ2=11.42，P＜0.05）。

3　讨论

心肌梗死是严重影响公众健康的疾病之一。提高心肌梗死患者康复质量，降低复发正成为医学干预的重要目标。

心脏康复模式的核心为“教育、运动、有害的生活方式转变”三项，通过科教增加人们对心血管病危险因素的认识，让患者了解可以控制心血管疾病的主要危险因素，如高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、肥胖和缺少体力活动，认识并自觉防控，可以尽早、尽快地减少心血管病的发病率。而适应性运动及体力允许下的加负荷运动，不但可降低心肌梗死患者再梗死率，并延缓心力衰竭的发生[3]。心肌梗死患者的血压控制与心血管事件的发生有着最直接的关系，理想的血压可以降低心血管事件的发生率。而改变不良的生活习惯如有规律的运动、控制体质量、限钠、多吃新鲜水果蔬菜、低脂饮食、戒烟戒酒等都可以达到控制血压的目的[4]。

通过本次研究，社区康复干预组患者干预后血脂、血压、血糖达标率明显高于常规随访组，且心肌梗死复发率低。表明系统的社区康复指导可帮助患者控制血压、血糖水平，改善脂质代谢异常。作为全科医师通过社区康复指导，可提高患者的依从性，并通过系列的健康指导，减少降低疾病的危险因素，改善心血管系统功能，减轻症状，从而提高其康复质量。可见社区康复指导是心肌梗死患者康复的一种有效方法。同时本次研究由于入选例数较少，也需要进一步开展大样本研究。

[1]南登崑. 康复医学[M]. 2版. 北京: 人民卫生出版社, 2001: 219-221.

[2]陈灏珠. 实用内科学[M]. 11版. 北京: 人民卫生出版社, 2001: 991-1005.

[3]李振有, 王惠中, 方桢, 译. 临床心脏康复指导[M]. 2版.天津: 天津科技翻译出版公司, 2007: 1-20.

[4]Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report[J]. JAMA, 2003, 289(19): 2560-2572.

Analysis of the intervention efficacy of the community rehabilitation guidance on the patients with myocardial infarction

DUAN Yingjuan, SHEN Yanhong
(Yinghang Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200438, China)

Objective: To explore the intervention efficacy of the community rehabilitation guidance on the patients with myocardial infarction.Methods:In Yinghang Community, 100 patients with myocardial infarction after 1 month acute onset were chosen from May to Dec. 2013 and divided into a community rehabilitation guidance group and a routine follow-up one with 50 cases each. Through 6 months intervention and clinical following-up, the changes of the blood pressure, blood lipid and blood glucose and myocardial infarction recurrence of the patients in two groups were observed before and after the intervention. Results:The compliance rates of the blood lipid, blood pressure, and blood sugar were 88%(44/50), 96%(48/50) and 92%(46/50) of the rehabilitation guidance group, respectively, which were obviously higher than those of the follow-up group, and the differences had the statistical significance (χ2=25.000,13.279,4.762, P<0.01). The recurrence rate of myocardial infarction in the rehabilitation guidance group was 8% (4/50), which was significantly lower than that of the routine follow-up one 36%(18/50), and the difference had the statistical significance (χ2=11.42, P<0.05).Conclusion:The community rehabilitation guidance was much better than the routine follow-up intervention method in the control of the blood lipid, blood pressure, blood glucose and reduction of the recurrence rate of myocardial infarction in the patients with myocardial infarction.

myocardial infarction; community rehabilitation guidance; intervention effect

R542.2+2/R49

A

1006-1533（2015）12-0055-02

2015-02-01）