李娟　陈丽娟　帅天娇　王云枫

（牡丹江医学院附属红旗医院　牡丹江　157000）

2型糖尿病视网膜病变患者血清C肽水平测定

李娟陈丽娟帅天娇王云枫*

（牡丹江医学院附属红旗医院牡丹江157000）

目的：探讨检测2型糖尿病视网膜病变患者血清C肽水平的价值。方法：收集2010年11月至2013年11月收治的180例2型糖尿病患者，根据视网膜病变分为增值性糖尿病视网膜病变（PDR）组60例、非增值性糖尿病视网膜病变（NPDR）组60例和无糖尿病视网膜病变（NDR）组60例，用电化学发光方法检测三组患者空腹血清C肽和血糖水平，分析各项因素与视网膜病变的关系。结果：PDR组、NPDR组、NDR组C肽水平分别为（0.58±0.31）、（1.43±0.66）、（2.12±0.82）ng/ml，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。C肽水平与糖尿病视网膜病变呈负相关。结论：检测2型糖尿病视网膜病变患者C肽水平，有助于及时预防和治疗视网膜病变。

2型糖尿病视网膜病变C肽

2型糖尿病（T2DM）较为常见，患者因长期高血糖可引发神经性疾病、肾脏疾病、糖尿病足等，严重影响生活质量。近年来，随着人们生活水平提高，糖尿病发病率逐年上升，患者常伴有微血管病变，如微循环障碍[1]。其中，视网膜病变（DR）是最常见的微血管病变，患者视力降低，严重时甚至造成失明。在糖尿病并发症的研究中，发现C肽与微血管病变有一定关系，C肽治疗可改善患者视网膜血流[2]。本文报道C肽水平在糖尿病视网膜病变判定中的价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2010年11月至2013年11月收治的2型糖尿病患者180例，所有患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准[3]，并排除近期1个月内使用过钙离子拮抗剂、洋地黄类等药物、患有其他眼底疾病者[4]。根据视网膜病变检查结果，将患者分为增值性糖尿病视网膜病变（PDR）组60例、非增值性糖尿病视网膜病变（NPDR）组60例和无糖尿病视网膜病变（NDR）组60例。PDR组患者中男31例，女29例，年龄42~78岁，平均（60.1±3.3）岁，病程6~26年，平均（15.3±2.8）年。NPDR组中男33例，女27例，年龄38~69岁，平均（46.7±3.1）岁，病程2~18年，平均（9.1±2.4）年。NDR组中男34例，女26例，年龄34~60岁，平均（47.6±3.5）岁，病程8个月~10年，平均（4.5±2.9）年。

1.2方法

在入院次日，抽取患者空腹静脉血3 ml，3 000 g离心30 min，分离血清，用全自动化学发光免疫分析仪（美国Bayer公司）检测血清C肽水平[5]；用全自动生化分析仪（OLYMPUS AU5400）测定高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）水平；用免疫抑制剂比浊法测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平；用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FBG），酶偶联比色法测定三酰甘油（TG）和总胆固醇（TC）水平。记录三组患者的各项检测结果并进行比较。

1.3统计学处理

采用SPSS 12.0软件进行统计学处理。计数资料用百分数表示，行χ2检验；计量资料用±s表示，行t检验。用Logistic回归分析各项因素与视网膜病变的相关性[6]。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组4项指标比较

从表1可见，三组患者的HbA1c和FBG水平差异无统计学意义（P＞0.05）。PDR组患者C肽值明显低于NPDR组和NDR组（P＜0.05），NPDR组也明显低于NDR组（P＜0.05）。PDR组的收缩压（SBP）水平明显高于NPDR组和NDR组（P＜0.05）。

表1　三组4项指标比较(`x±s)

2.2与糖尿病视网膜病变相关因素

Logistic回归分析显示病程与糖尿病视网膜病变呈正相关（P＜0.05）；C肽值与糖尿病视网膜病变呈负相关（P＜0.05）；SBP与视网膜病变无明显相关性（P＞0.05），见表2。

表2　与糖尿病视网膜病变相关因素

3　讨论

2型糖尿病的发病机制主要是胰岛素分泌不足和胰岛素分泌缺陷，具有较高的致残率、致死率，严重威胁患者的健康[7]。视网膜病变是糖尿病的微血管并发症，因新生血管形成所致。有研究提出人体内残余的胰岛功能对视网膜病变防治具有十分重要的作用[8]。常家巍等[9]对2型糖尿病视网膜病变患者进行血清C肽测定，发现空腹血清C肽水平与视网膜病变密切相关，视网膜病变程度越重，C肽水平越低。在本研究中，三组患者的HbA1c、FBG水平差异无统计学意义，而PDR患者的C肽值为（0.58±0.31）ng/ml，NPDR患者为（1.43±0.66）ng/ml，NDR患者为（2.12±0.82）ng/ml，PDR患者的C肽值最低。张志军等[10]认为C肽是糖尿病微血管并发症的保护因素。在本研究中，回归分析显示C肽水平、病程与糖尿病视网膜病变相关。

C肽由31个氨基酸组成，与胰岛素以等分子分泌，两者同存于同一颗粒囊内。C肽的作用途径有：①受体途径：受体G蛋白处附有C肽羧基端，开放Ca2+通道，聚集Ca2+，并进一步激活磷酸二脂酶，促进NO合成，增加内源性舒血管因子，提高cGMP水平，扩张血管，松弛肌肉，改善血流动力[11]。②C肽融合生物膜脂质，从而形成离子通道，促进生理作用发挥。因此，在糖尿病治疗中，C肽能有效降低纤维黏连，减轻视网膜病变中毛细血管基底膜增厚，从而延缓糖尿病视网膜病变的发生。

综上所述，在2型糖尿病患者，及时测定C肽水平，可及时发现视网膜病变倾向，给予及时治疗，可提高治疗水平。

[1]万静, 鹿斌, 胡仁明, 等. 糖尿病外周神经病变的诊断和治疗[J]. 上海医药, 2013, 34(18): 13-15.

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[4]刘冬, 赵桂红, 邓林. 2型糖尿病视网膜病变与血清C肽含量的相关性分析[J]. 中国老年保健医学, 2013, 11(2): 33, 36.

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[9]常家巍, 高永峰. 2型糖尿病视网膜病变血清C肽测定及临床意义[J]. 中国实用眼科杂志, 2011, 29(4): 337-340.

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Determination of the serum C peptide level in patients with type 2 diabetic retinopathy

LI Juan, CHEN Lijuan, SHUAI Tianjiao, WANG Yunfeng
(Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Mudanjiang, Heilongjiang 157000, China)

Objective: To explore the application value of the determination of the C peptide level in the patients with the type 2 diabetic retinopathy. Methods: One hundred and eighty patients who were treated in the hospital from Nov. 2010 to Nov. 2013 were selected and divided into a group of value added of diabetic retinopathy (PDR), a group of non value added diabetic retinopathy (NPDR), and a group of no diabetic retinopathy (NDR) with 60 patients each according to retinopathy. The electrochemical luminescence method was used to determine the serum C peptide and blood sugar level and the relationship of the variety factors with retinopathy was analyzed. Results: The C peptide levels in the PDR group, NPDR one, and NDR one were (0.58±0.31), (1.43±0.66), and (2.12±0.82)ng/ml, respectively and the differences among groups had the statistical differences (P<0.05). The C peptide level had the negative correlation with diabetic retinopathy. Conclusion: The determination of the C peptide level in the patients with the type 2 diabetic retinopathy is of benefit to the timely prevention and treatment of the retinal lesions.

type 2 diabetes; diabetic retinopathy; C peptide

R587.1

A

1006-1533（2015）12-0022-03

王云枫。E-mail：boosbus@126.com

2015-02-05）