蒋申贞　刘颖颜

（上海浦东新区迎博社区卫生服务中心　上海　200125）

·疾病预防控制·

社区医疗机构癌症患者舒缓照护效果分析*

蒋申贞**刘颖颜

（上海浦东新区迎博社区卫生服务中心上海200125）

目的：探讨分析社区医疗机构癌症患者舒缓照护效果。方法：选择2012年10月-2014年10月接受临终治疗的住院癌症患者108例，分为干预组58例和常规护理对照组50例，干预组根据PPS评分的不同阶段制定个性化护理方案，对患者进行多层面的全面干预护理。比较两组患者及家属的满意度、生存质量、住院费用和急救次数。结果：干预组患者和家属的满意度和生存质量得分高于对照组，而住院费用和急救次数则低于对照组。结论：社区医疗机构癌症患者舒缓照护的实施能提高患者及家属满意度，提高患者的生存质量，降低住院费用及急救次数，值得推广。

癌症舒缓照护社区医疗机构

据世界卫生组织统计，全世界每年新发肿瘤数大于1 000万，2020年将超过1 500万；我国现有肿瘤患者700多万，每年新增240多万[1]。2011年上海市卫生统计信息报告每100人中就有1人患癌症，近5年肿瘤死亡人数的年均增长率为2.36%，每天有100多例癌症患者死亡。2012年上海市卫计委在“全市每个区设立1个‘舒缓照护’病区”。我中心舒缓照护科作为上海试点单位，于2012年10月-2014年10月通过循证方法，参照国外舒缓照护指南，基于临床护理路径，结合我国社区晚期癌症患者特点，探索研究“全人、全家、全程和全队”的社区卫生服务中心晚期癌症患者舒缓照护模式，以满足患者及家属的家庭和社会需求，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年10月—2014年10月中心住院接受临终治疗的癌症患者108例，分为干预组58例，其中男性36例，女性22例，平均年龄（63.23±5.15）岁；常规护理对照组50例，其中男性25例，女性25例，平均年龄（65.59±3.33）岁，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①病理确诊为癌症；②年龄≥16岁；③小学及以上文化程度；④既往和目前均无精神疾病、意识障碍和交流障碍；⑤获得患者知情同意，自愿参与研究；⑥通过中心医学伦理委员会批准。排除标准：身体体质过于虚弱不能填写问卷表的患者。住院费用指患者诊断为临终期后的日平均住院费用；急救次数为患者诊断为临终期后住院第1个月内的急救次数。

1.2方法

1.2.1干预组护理模式

根据患者的姑息状态评分(palliative performance scale, PPS)[2]评估，指标有患者卧床情况、活动度、疾病进展情况、自我护理能力、摄入量、意识情况，总评分从0到100，常见的评分分组为10%~20%、30%~50%、＞60%三个阶段。评分越低，患者的预测生存期越短，可预测患者生存期范围为1周～＜6个月。根据癌症患者PPS评分的不同阶段制定个性化的护理方案，通过与患者及家属访谈及问卷调查，采取个体化的缓和医疗适宜技术方法，除基础护理外，还对患者生理、精神心理、文化、社会、灵性、伦理等，包括对家属应对能力等多层面进行全面干预护理。

1.2.2对照组护理模式

对照组采用常规护理，患者入院后做好的基础护理、疼痛护理、病情观察、一般心理治疗和生命支持治疗。如有危重情况，及时积极抢救，如家属要求化疗等积极治疗，也予以实施。

1.2.3评估指标

在临终期患者住院2周后，采用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)对其生活质量进行评估，共74个条目，主要从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度综合评定生活质量[3]。同时，通过查阅国内外文献，参考有关癌症满意度评估条目，自制调查问卷表，调查患者或家属的满意度。

1.3统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，进行卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

从表1可见，干预组在躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活方面的得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组患者/家属满意度得分为88.18%，高于对照组的78.45%，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组日均住院费用为（2 526±9.85）元，高于干预组的（1 956±3.15）元，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组住院第1个月内的急救次数为（2±1.80）次，对照组为（4±1.29）次，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　两组患者生存质量比较（±s）

表1　两组患者生存质量比较（±s）

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3　讨论

舒缓照护是为那些对治愈性治疗无反应的晚期患者，给予积极和全面的照顾，以控制疼痛及有关症状为重点，并关注其心理、社交及精神需要，目标在于提高和改善患者和家属的生活质量[4]。其核心理念是从治愈转向照护，通过团队方式提供整体照护，把患者、家属作为照护单元，不主张实施可能给患者增添痛苦或无意义的治疗或过度治疗，强调减轻各种痛苦，让患者平静、安然、有尊严地离开人世，即优化生命末端质量[5]。本研究通过针对患者采取个体化的缓和医疗适宜技术，使患者的躯体功能得到恢复，尽量满足了患者最后的愿望，尊重了患者的权利。通过心理治疗，使患者得到心理安慰，同时对家属进行心理辅导，使家属对死亡的意义有真正的认识，能够客观、平稳地对待死亡，以饱满乐观的精神状态感染患者，有利于患者的认知功能和情绪功能，从而提高了患者的生活质量。干预组患者生活质量总体评价、GQOLI-74评分中躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活均有显著改善。

国外研究发现，早期舒缓照护干预能延长非小细胞肺癌患者的生存期[6]。Bakitas等[7]认为舒缓照护并不能降低患者的疾病严重程度评分，亦不能减少住院时间和急救次数。与此相反，Gade等[8]在与患者及其照顾者沟通时发现，全团队的舒缓照护服务能提高满意度和降低住院费用。本研究结果表明干预组对医护人员满意度的得分为88.18%，高于对照组的78.45%（P＜0.05）。干预组除了对“身”的照护外，还对患者及家属进行心理辅导，尊重患者权利等“心、灵、社”的全面照护，这有可能也是干预组具有优势性的原因之一。同时，本研究还显示干预组住院费用低于对照组，干预组主要以控制疼痛及有关症状为重点，并关注其心理、社交及精神需要，不采用积极化疗等手段。因为化疗等过度治疗费用相对比较高。所以总体上干预组住院费用相对较低。

综上所述，舒缓照护服务团队一般由专职医师和护师、临床护理专家、心理咨询师、理疗师、牧师、社会工作者、法律顾问、志愿者、药剂师和营养师组成[9-11]。我们的舒缓照护服务亦涉及心理学、社会医学和死亡教育方面等领域，还招募可以胜任心理专家、法律顾问、牧灵人员等角色的志愿者和社工，使社区卫生服务中心的舒缓照护服务能满足癌症患者的需求,起到了良好的效果。

[1]WHO. Definition of palliative care for adult[EB/OL]．(2006-10-04)[2015-01-21]. http://www.who.int/cancer/ palliative/definition/en/.

[2]Virik K, Glare P. Validation of the palliative performance scale for inpatients admitted to a palliative care unit in Sydney, Australia[J]. J Pain Symptom Manage, 2002, 23(6): 455-457．

[3]Fayers P, Bottomley A, EORTC Quality of Life Group, et al. Quality of life research within the EORTC-the EORTC QLQ-C30. European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J]. Eur J Cancer, 2002, 38(Supp l4): S125-133.

[4]World Health Organization. Palliative Care: Symptom management and end of life care integrated management of adolescent and adult illnessinterim guidelines for first health workers[EB/OL]. (2010-05-22) [2015-01-21]. http:// ftp1who1int/htm/IMAI/Modules/IMAI-palliative1pdf1.

[5]邹敏, 徐燕, 袁长蓉. 国内外姑息护理认知现状的研究与思考[J]. 解放军护理杂志, 2006, 23(6): 50-51.

[6]Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer[J]. N Engl J Med, 2010, 363(8): 733-742.

[7]Bakitas M, Lyons KD, Hegel MT, et al. Effects of a palliative care intervention on clinical outcomes in patients with advanced cancer: the Project ENABLE II randomized controlled trial[J]. JAMA, 2009, 302(7): 741-749.

[8]Gade G, Venohr I, Conner D, et al. Impact of an inpatient palliative care team: a randomized control trial[J]. J Palliat Med, 2008, 11(2): 180-190.

[9]陶红梅. 香港舒缓护理见闻[J]. 中国实用护理杂志, 2008, 24(11): 73-75.

[10]滑霏, 袁长蓉, 徐燕. 美国姑息护理政策模式及其对我国的启示[J]. 解放军护理杂志, 2006, 23(11): 39-40.

[11]黄晶. 上海市社区肿瘤姑息照护理全科团队的组成和功能研究[D]. 上海: 上海市第二军医大学, 2008: 12-13.

Analysis of the effect of the palliative care for the cancer patients in the community medical institution

JIANG Shenzhen, LIU Yinyan
(Yingbo Community Health Service Centre of Pudong New District, Shanghai 200125, China)

Objective: To analyze the effect of the palliative care on the cancer patients in the community medical institution. Methods: One hundred and eight cases of the cancer who received the palliative care in the community medical institution from Oct. 2012 to Oct. 2014 were selected and divided into an intervention group with 58 cases and a general nursing care control group with 50 cases. The personalized nursing program was made for the intervention group according to the PPS score in the different stages and the patients were cared with the multi level comprehensive intervention nursing. The satisfaction of the patients and their families, the quality of their life, the hospitalization costs and frequency of the first aid were compared between two groups. Results: The scores of the satisfaction of the patients and their families and the quality of their life of the intervention group were higher than those of the control group, while the hospitalization costs and frequency of the first aid of the intervention group were lower than those of the control group. Conclusion: The implementation of the palliative care for the cancer patients in the community medical institution can improve the satisfaction of the patients and their families, enhance the quality of their life, and reduce the hospitalization costs and frequency of the first aid, which is worthy of popularization.

cancer; palliative care; community medical institution

R48/R73

A

1006-1533（2015）12-0034-03

上海市浦东新区社区适宜人才培养计划（PWRs2013-27）

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蒋申贞。E-mail:hjjsz@qq.com

2015-01-20)