朱世辉??王玉

[摘要] 目的 探讨心理干预对社区精神分裂症患者日常生活能力的影响情况，探索有效改善社区精神分裂症患者日常生活能力的措施。 方法 选取社区精神分裂症患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，研究组接受为期半年的心理干预，并进行对照研究。 结果 两组患者一般情况、PSP、ADL及BPRS基线评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；入组12周后，两组患者PSP评分比较差异无统计学意义（P>0.05），而ADL、BPRS评分研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；入组24周后，两组患者PSP、ADL及BPRS评分研究组均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 实施心理干预可以提高社区精神分裂症患者的社会适应能力，有效改善其日常生活能力。

[关键词] 心理干预；社区精神分裂症患者；日常生活能力

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-210-03

Study on the influence of psychological intervention on the activities of daily living of community schizophrenics

ZHU Shihui1 WANG Yu2

1.Haidian District Qinghe Community Health Service Center， Beijing 100085， China； 2.Haidian District Mental Health Prevention-Treatment Hospital， Beijing 100194，China

[Abstract] Objective To discuss the influence of psychological intervention on the activities of daily living of community schizophrenics and explore effective measures for improving activities of daily living of community schizophrenics. Methods Select community schizophrenics as study objects， divided into study group and control group at random with a view to make patients in the study group receive psychological intervention for half a year and then carry out control study. Results The comparative difference of general condition， PSP， ADL and BPRS baseline scores of patients in both groups is not significant （P>0.05）； the comparative difference of PSP scores of patients in both groups after 12 weeks does not have statistical significance （P>0.05）； the difference of ADL and BPRS scores of patients in both groups has statistical significance （P<0.05）， because ADL and BPRS scores of patients in the study group are obviously better than those in control group； after 24 weeks， the difference of PSP， ADL and BPRS of patients in both groups has statistical significance （P<0.05）， because these three indicators of patients in the study group are obviously better than those in control group. Conclusion The psychological intervention can effectively improve the social adaptive capacity and activities of daily living of community schizophrenics.

[Key words] Psychological intervention； Community schizophrenics； Activities of daily life

精神分裂症患者随着病情的演变，逐渐出现社会适应不良，社会功能部分或全部丧失，往往存在认知功能缺陷、情感交流障碍和意志行为异常[1-2]，各类抗精神病药物治疗尽管能有效地控制患者的精神症状，但对于患者社会功能缺损及精神残损症状却难以奏效[3-4]，给患者本人及其家庭带来沉重的负担。随着病程的迁延，患者阴性症状越来越突出、精神衰退越来越严重，不但可以导致患者丧失社会功能，造成精神残疾，而且还会造成患者日常生活能力明显下降，严重者甚至生活完全不能自理[5]。为提高他们的社会适应能力，改善其日常生活能力，笔者对社区精神分裂症患者实施为期半年的心理干预，并进行对照研究，以期了解心理干预对社区精神分裂症患者日常生活能力的影响情况。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 对象 于2014年3月，选取社区精神分裂症患者60例为研究对象，随机分为研究组和对照组各30例。研究组中，男16例，女14例，平均年龄（38.8±7.3）岁，平均受教育年限（10.50±1.72）年，平均病程（17.23±9.15）年，平均住院次数（6.87±2.36）次；对照组中，男17例，女13例，平均年龄（38.9±7.6）年，平均受教育年限（10.30±1.70）年，平均病程（16.23±8.75）年，平均住院次数（7.56±2.47）次；两组患者年龄、性别、受教育年限、病程、住院次数等的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.1.2 入选标准 （1）符合《国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）BJ-临床版》精神分裂症的诊断标准；（2）年龄18～60岁；（3）初中及以上文化程度；（4）简明精神病量表（BPRS）≤35分；（5）精神症状基本缓解，病情稳定；（6）无严重药物不良反应。

1.1.3 排除标准 （1）严重的心血管、肺、肝、肾和造血系统等躯体疾病者；（2）脑器质性疾病者；（3）癫痫者；（4）酒精及药物依赖者；（5）对本研究不合作者。

1.2 方法

1.2.1 心理干预具体实施方法 （1）对照组：遵医嘱坚持服用抗精神病药物治疗。（2）研究组：除了遵医嘱坚持服用抗精神病药物治疗外，接受以情绪管理训练为主要内容的心理干预，每周1次，每次60min，主要内容包括：了解和识别自己的情绪，通过详细的解释和说明使患者认识、管理自己的情绪；开展情绪接力活动，使患者掌握自我分析理性思维模式的方法，避免走入非理性的误区；通过心理干预使患者了解情绪的钟摆效应，掌握情绪运动法则，使患者学会应付不良情绪的方法；开设情绪管理课堂，使患者了解负性情绪及消极应对，摆脱负面情绪。在心理干预的空闲时间，每2周组织1次情绪沙龙， 交流情绪的产生机制、应对不良情绪的技巧以及对愤怒、焦虑、抑郁等严重不良情绪反应和不当行为的自我分析和改进等内容[6]。

1.2.2 测查工具 （1）自制一般情况问卷：包括年龄、性别、文化程度、病程及住院次数等。（2）简明精神病量表（BPRS）[7]：简明精神病量表（BPRS）采用18项的版本，所有项目采用1～7分的7级评分法，各级的标准为：①无症状；②可疑或很轻；③轻度；④中度；⑤偏重；⑥重度；⑦极重。（3）个人和社会功能量表（PSP）：有四个维度：①对社会有益的活动，包括工作和学习；②个人关系和社会关系；③自我照料；④扰乱及攻击行为。是个1～100分的单项评定量表，总分越高，指患者的人际社会功能越好[8]。（4）日常生活能力量表（ADL）[9]：是近年WHO所推荐的作为慢性精神疾病患者生活质量的重要评估内容，量表共14项内容，20分以上为有异常，得分越高说明日常生活能力越差。

1.2.3 测查方法 于入组前采用一般情况问卷、BPRS、PSP及ADL对两组患者进行测评；另外，分别于入组4周后、12周后及24周后采用PSP、ADL及BPRS对两组患者进行测评。

1.2.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 15.0软件包进行数据录入和统计处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况、简明精神病量表（BPRS）、个人和社会功能量表（PSP）及日常生活能力量表（ADL）基线评分比较

表1 两组患者一般情况、简明精神病量表（BPRS）、个人和社会功能量表（PSP）及日常生活能力量表（ADL）基线评分比较

项目 研究组

（n=30） 对照组

（n=30） x2/t P

性别 0.067 >0.05

男性[n（%）] 16（53.33） 17（56.67）

女性[n（%）] 14（46.67） 13（43.33）

年龄（岁） 38.77±7.29 38.93±7.55 -0.087 >0.05

受教育年限（年） 10.50±1.72 10.30±1.70 0.453 >0.05

病程（年） 17.23±9.15 16.23±8.75 0.433 >0.05

住院次数（次） 6.87±2.36 7.56±2.47 -1.115 >0.05

入组时BPRS评分（分） 27.80±1.63 28.53±1.25 -1.956 >0.05

入组时PSP评分（分） 51.47±2.46 51.37±1.79 0.180 >0.05

入组时ADL评分（分） 35.03±4.66 34.80±5.08 0.185 >0.05

表1显示，两组患者一般情况、简明精神病量表（BPRS）、个人和社会功能量表（PSP）及日常生活能力量表（ADL）基线评分比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 入组4周后、12周后及24周后，两组患者个人和社会功能量表（PSP）、日常生活能力量表（ADL）以及简明精神病量表（BPRS）评分比较

表2显示，入组4周后，两组患者PSP、ADL及BPRS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；入组12周后，两组患者PSP评分比较差异无统计学意义（P>0.05），而ADL、BPRS评分研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；入组24周后，两组患者PSP、ADL及BPRS评分研究组均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着医学模式的转变，精神疾病的治疗方法也随之发生根本性改变，不少学者认为现代社区康复治疗的重点应不仅局限于疾病的本身，而之较大的endprint

表2 入组4周后、12周后及24周后，两组患者PSP、ADL及BPRS量表评分比较（，分）

项目 组别 n 4周后 12周后 24周后

PSP 研究组 30 58.37±2.77 62.93±2.98 74.10±4.17

对照组 30 57.00±2.68 61.80±1.88 69.67±2.71

t 1.942 1.760 4.882

P >0.05 >0.05 <0.05

ADL 研究组 30 30.43±4.15 25.57±3.62 18.63±2.41

对照组 30 31.07±4.46 27.67±4.46 22.40±3.60

t -0.569 -2.058 -4.763

P >0.05 <0.05 <0.05

BPRS 研究组 30 26.70±1.44 24.17±1.37 19.73±1.55

对照组 30 27.20±1.30 25.70±1.32 23.83±1.46

t -1.412 -4.425 -10.525

P >0.05 <0.05 <0.05

成分在于患者的受益中[10]。精神分裂症是一类高患病率、高复发率、高致残率、高疾病负担的重性精神障碍[11]。在疾病发作期，患者普遍存在着社会功能的障碍[12]，其中日常生活能力的缺陷较为突出。随着病程的迁延，大多数精神分裂患者阴性症状越来越突出，日常生活能力明显下降，给患者本人及家庭带来沉重的负担，康复治疗成为精神分裂症患者出院后治疗的重要组成部分。在精神分裂症患者康复治疗领域心理干预受到越来越多的关注，有研究结果显示，心理干预可以提高慢性精神分裂症患者的生活质量[13-14]。

为提高精神分裂症患者的社会适应能力，改善其日常生活能力，本研究对社区精神分裂症患者实施以情绪管理训练为主要内容的心理干预，并进行对照研究。结果显示随着心理干预的进行，在入组12周后ADL、BPRS评分研究组明显优于对照组，入组24周后PSP、ADL及BPRS评分研究组均明显优于对照组。表明对社区精神分裂症患者实施以情绪管理训练为主要内容的心理干预一段时间后效果开始显现，并随着干预时间的延长，效果更加明显。

分析取得效果的原因是情绪管理训练帮助患者消除烦躁、抑郁、焦虑等不良心理和社会刺激，并用建设性的方法指导患者控制自己的情绪，增强自信心，消除自卑心理，纠正导致患者长期情绪障碍的错误认知，帮助患者正确认识疾病，面对现实。可见对社区精神分裂症患者实施以情绪管理训练为主要内容的心理干预可以提高患者的社会适应能力，改善他们的日常生活能力。本研究不足之处是样本量相对较小，今后还需扩大样本量进一步研究，远期效果还有待观察。

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（收稿日期：2015-03-27）endprint