张强

[摘要] 目的 探讨耳内镜下生物羊膜行鼓膜修补术治疗外伤性鼓膜穿孔的临床疗效。 方法 选取我院2010年1月～2014年1月收治入院的100例鼓膜外伤性穿孔患者，根据穿治疗方法不同将患者分为两组，观察组50例采用耳内镜下生物羊膜行鼓膜修补术治疗，对照组50例采用保守治疗，观察两组临床疗效，并进行统计学分析。 结果 观察组共治愈42例（90%），其中小穿孔和中穿孔所有患者均全部治愈，总有效率为100.0%；对照组治愈28例（56.0%），其中小穿孔14例，中穿孔8例，好转16例（32.0%），无效6例（12.0%）。观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治愈的42例，愈合时间8～30d，平均（11.5±7.0）d；对照组治愈28例，愈合时间13～60d，平均（30.0±9.3）d。观察组鼓膜穿孔愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组穿孔直径较大者，愈合时间均较长，但观察组3例治愈，4例好转，对取得的治疗效果自我满意，对照组3例无效，3个月后行颞肌筋膜修补鼓膜。 结论 耳内镜下生物羊膜行鼓膜修补术治疗外伤性鼓膜穿孔安全、有效。

[关键词] 生物羊膜；外伤性鼓膜穿孔；耳内窥镜；生物胶

[中图分类号] R764.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-198-03

Clinical study on endoscopic myringoplasty with biological amniotic membrane for treatment of traumatic perforation of tympanic membrane

ZHANG Qiang

Department of Ear and Throat Neck Surgery， the Fifth People's Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan 523900， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of endoscopic myringoplasty with biological amniotic membrane for treatment of traumatic perforation of tympanic membrane. Methods 100 cases of patients with traumatic tympanic membrane perforation admitted in our hospital from January 2010 to January 2014 were selected， the patients were divided into 2 groups according to the different wear method of treatment， the observation group of 50 cases received endoscopic myringoplasty with biological amniotic membrane for treatment， the control group of 50 cases received conservative treatment， clinical curative effects of two groups were observed， and carries on statistics analysis. Results In the observation group， 42 cases were cured （90%）， in which small perforation and perforation in all patients were healed， the total effective rate was 100.0%； 28 cases in the control group were cured （56.0%）， in which small perforation in 14 cases， perforation in 8 cases， improved in 16 cases （32.0%）， invalid 6 cases （12.0%）. In the observation group， the cure rate was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 42 cases were cured in the observation group， healing time was 8-30d， the average was （11.5±7.0） d； the control group 28 cases were cured， the average healing time of 13-60d， （30.0±9.3） d average. The observation group tympanic membrane perforation healing time was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Two groups of perforation diameter was larger， the healing time was longer， but the observation group of 3 cases were cured， 4 cases improved， self satisfied to obtain the effect of the treatment， 3 cases in the control group invalid， 3 month after the temporal muscle fascia of tympanic membrane. Conclusion Endoscopic myringoplasty with biological amniotic membrane for treatment of traumatic tympanic membrane perforation safe， effective.endprint

[Key words] Biological amnion； Traumatic perforation of tympanic membrane； Ear endoscopy； Biological glue

鼓膜穿孔后造成患者耳鸣、听力下降，尤其是

穿孔后造成鼓膜对中耳的保护屏障作用削弱、消失，易发生继发中耳感染，造成许多并发症，所以早期发现，早期治疗[1]。本科自2010年1月～2014年1月门诊共诊治50例鼓膜穿孔患者，经用耳内镜下生物羊膜行鼓膜修补术治疗治疗效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料来自于我院2010年1月～2014年1月收治入院的100例鼓膜外伤性穿孔患者，所有患者均为外伤性鼓膜穿孔，穿孔鼓膜无感染。其中，女82例（82%），男18例（18%），年龄13～49岁，平均（25.5±7.2）岁，病程l～28d，平均（5.2±4.3） d。左耳59例（59%），右耳33例（33%），手掌击伤41例（41%），拳击伤18例（18%），车祸13例（13%），撞伤9例（9.0%），爆震伤8例（8.0%），挖耳损伤6例（6.0%），中耳炎手术失败2例（2.0%），游泳2例（2.0%），鼓膜紧张部穿孔57例（57%）。穿孔有不规则穿孔、椭圆形、类圆形、棱形及纵形等，就诊时间为外伤后3h ～ 1个月，纯音测听，52%为传导性耳聋。根据穿治疗方法不同将患者分为两组，观察组50例采用耳内镜下生物羊膜行鼓膜修补术治疗，对照组50例采用保守治疗，两组患者性别、年龄、穿孔大小，病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组50例患给予全身应用抗生素，预防感染，嘱患者保持外耳道干燥，避免擤鼻，用酒精棉签消毒外耳道，待酒精干燥后，鼓膜穿孔处涂抹1%丁卡因溶液，麻醉生效后用小刮匙搔刮鼓膜穿孔边缘造成新鲜创面，耳内镜下剥离鼓膜穿孔周围的上皮层，同时清除残余组织和血液，备好移植床。用浸有氧氟沙星滴耳液的生物羊膜，修剪好适当大小，用外贴法将生物羊膜移植贴覆于外伤性鼓膜穿孔的外耳道面，再用医用生物胶粘附固定。羊膜及生物胶经2～4周降解脱落，穿孔处被新生鼓膜闭合，鼓膜完全愈合[2]。对照组50例采用临床上最常用的干燥保守治疗方法。两组均口服抗生素5d预防感染，并严禁耳内进水及用力擤鼻，预防感冒。

1.3 观察指标[3]

根据硬性耳内镜检查图片测量穿孔大小，依穿孔最大直径分类，其中，小穿孔。穿孔直径<3mm，中穿孔：穿孔直径3～5mm者，大穿孔：穿孔直径>5mm者，也就是鼓膜面积等于或大于1/2鼓膜紧张部的面积。疗效标准。治愈：鼓膜穿孔愈合，听力恢复到正常水平，耳鸣等症状消失。穿孔较前缩小：鼓膜穿孔未完全愈合，听力提高15dB以上，耳鸣等症状消失。未愈合：鼓膜穿孔未愈合，听力提高不足15dB，仍有耳鸣等症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行分析，计数数据采用百分数表示，两组计数资料用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组大多数患者的耳闷等不适症状明显好转。观察组共治愈42例（90%），其中小穿孔和中穿孔所有患者均全部治愈，总有效率为100.0%；对照组治愈28例（56.0%），其中小穿孔14例，中穿孔8例，好转16例（32.0%），无效6例（12.0%）。观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组治愈的42例，愈合时间8～30d，平均（11.5±7.0）d；对照组治愈28例，愈合时间13～60d，平均（30.0±9.3）d。观察组鼓膜穿孔愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=4.936，P<0.05）。两组穿孔直径较大者，愈合时间均较长，但观察组3例治愈，4例好转，对取得的治疗效果自我满意，对照组3例无效，3个月后行颞肌筋膜修补鼓膜。

表1 两组患者治疗情况比较

组别 n 愈合 穿孔较前缩小 未愈合 有效率（%）

观察组 50 42 8 0 100.0

对照组 50 28 16 6 88.0

x2 5.362

P <0.05

3 讨论

外伤性鼓膜穿孔是耳鼻咽喉科常见疾病，因为鼓膜穿孔两面有丰富的相互吻合的血管网，修复再生能力较强，因此传统观点认为外伤性鼓膜穿孔采用干燥疗法，但保守治疗期鼓膜穿孔造成的听力下降，影响生活和工作，而且部分患者遗留的永久性鼓膜穿孔如手术治疗，会给患者带来一定的经济负担[4-5]。为了使穿孔尽早愈合，预防中耳感染，许多患者提出了用耳内镜下生物羊膜行鼓膜修补术治疗外伤性鼓膜穿孔，取得了较高好的疗效[6-7]。羊膜是作为人体中最厚的基底膜、也是一种生物膜，具有促进眼表上皮愈合作用，可减轻血管化和局部炎症反应及瘢痕增生化的功能，具有术后可不使用免疫抑制剂，且未见免疫排斥反应出现等优点[8-10]。其作用机制具有以下几点：羊膜组织抗原体基本全无，均无排斥反应发生；具有很强的抗粘连效果；羊膜的基模可促进上皮细胞的修复，并增强基底上皮细胞的黏附，进而影响上皮细胞的分化，以防上皮细胞凋亡的作用[11-12]；羊膜中富含有许多生物活性因子抑制成纤维细胞的增生和分化，有着减轻瘢痕增生并抑制新生血管的增加。而采用单纯药物治疗在可会发生免疫排斥反应等情况出现，往往导致患者的情况好转慢[13-16]。本研究采用耳内镜下生物羊膜行鼓膜修补术治疗外伤性鼓膜穿孔，结果显示观察组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治愈的42例，愈合时间8～30d，平均（11.5±7.0）d；对照组治愈28例，愈合时间13～60d，平均（30.0±9.3）d。观察组鼓膜穿孔愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示耳内镜下生物羊膜行鼓膜修补术治疗外伤性鼓膜穿孔安全、有效。总之，耳内镜下滤波片隔离纸贴补治疗外伤性鼓膜穿孔，取材方便，利于高温消毒，方便易行，门诊即可操作，效果满意。endprint

[参考文献]

[1] 王春花，王东海.双耳外伤性鼓膜穿孔紧张部穿孔1例[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，10（15）：593-594.

[2] 范丽，展鸿谋.外伤性鼓膜穿孔棉片贴补后鼓膜生长的动态观察[J].听力学及言语疾病杂志，2007，15（6）：513-514.

[3] 赵海源.外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定分析[J].中华耳科学杂志，2006，3（4）：52-54.

[4] 郭梦和，刘乾初.人类外伤性鼓膜穿孔的自愈（一个世纪的经验）[J].国外医学（耳鼻喉科学分册），1994，18（3）：141-145.

[5] 张进，孙胜兰，李超.细胞生长因子治疗鼓膜穿孔的进展[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，2003，27（3）：157-162.

[6] 鄢开胜，李金梅.耳内镜下擦镜纸贴补治疗外伤性鼓膜穿孔[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，12（27）：1397-1938.

[7] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：1160.

[8] 范仙华，吴晓丽，闫辉.外伤性鼓膜穿孔贴补材料[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，15（2）：80.

[9] 张瑞和.贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔[J].山东大学基础医学院学报，2004，18（4）：206-207.

[10] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1102-1103.

[11] 程杰.外伤性鼓膜穿孔自愈现察[J].中华实用中西医杂志，2004，10（4）：2863-2864.

[12] 石姗妮，杨国安.微波治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12：65.

[13] 楼正才.明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔[J].听力学及言语疾病杂志，2003，7（11）：76.

[14] 郑中立.耳鼻咽喉科治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003：331.

[15] 王武庆，王正敏，田浩.鼓膜外伤性穿孔自然修复的实验研究[J].中华耳鼻口因喉科志，2004，22（39）：602-605.

[16] 姜立波，陈晓巍.甘肃明胶海绵治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J].中国医药导报，2013，10（27）：49-51.

（收稿日期：2015-03-04）endprint