陈燕飞

(江苏省无锡市妇幼保健院妇产科，江苏 无锡 214002)

外阴阴道假丝酵母菌病属于由假丝酵母菌引发的妇科常见的炎症疾病，常见阴道瘙痒、阴道灼痛、性交疼痛和阴道分泌物异常，一般好发于青春期至绝经期女性，有近3/4女性一生至少罹患1次，近1/2女性会出现复发，严重影响女性身心健康[1]。目前，临床主要采用三维制霉素栓治疗本病，短期应用可取得较好疗效并减少复发[2]。笔者对比克霉唑阴道片和三维制霉素栓的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2014年9月至12月治疗的外阴阴道假丝酵母菌病患者124例，均有白带增多，外阴阴道瘙痒，伴有疼痛与灼热感，出现尿频、尿痛和性交痛;妇科检查可见外阴阴道黏膜发红、充血、肿胀，白带呈凝乳状或豆腐渣样变化;阴道分泌物检查可见酵母菌孢子和假菌丝或真菌培养呈阳性[3]。患者年龄18～60岁，均自愿参加本临床试验。排除标准:合并严重心、肾功能不全;长期使用抗生素或免疫抑制剂;合并其他阴道感染性疾病;合并有恶性肿瘤、精神疾病;妊娠期、哺乳期女性。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各62例。观察组中，年龄25～51岁，平均(36.94 ±3.16)岁;病程 6 个月至 4 年，平均(1.54 ±0.37)年。对照组中，年龄 24～53岁，平均(36.55±3.21)岁;病程 5个月至4年，平均(1.59±0.41)年。两组患者一般资料比较，无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予三维制霉素栓(武汉中联集团四药药业有限公司，国药准字H42022765，每粒含制霉素20万单位)1粒治疗，临睡前将三维制霉素栓阴道用药，用药后7 d和1个月后观察疗效。观察组给予克霉唑阴道片治疗，临睡前克霉唑阴道片(正美药品有限公司，医药产品注册证号HC20120010，规格为每片500mg)1片，阴道用药，用药后7 d和1个月后观察疗效。

1.3 观察指标与疗效评价标准

治愈:治疗后外阴瘙痒、灼痛等体征完全消失，局部检查完全正常，病原菌阴性;显效:治疗后患者外阴瘙痒、灼痛体征明显减轻，局部检查体征明显好转，病原菌阴性;有效:治疗后患者外阴瘙痒、灼痛有所好转，局部检查体征有所改善，病原菌阴性或者部分阳性;无效:治疗后上述症状未见改善或者加重，病原菌阳性[4]。前三者合计为总有效。对患者瘙痒、疼痛、充血水肿、分泌物增多4项指标采取3级评分，根据症状轻、中、重评定为1，2，3分，计算患者治疗前后评分。治疗前和治疗后第14 d、治疗后第28 d检测阴道乳杆菌属，观察平均活菌数量的变化情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组阴道乳杆菌属平均活菌数量比较(± s，lg n/mL)

表1 两组阴道乳杆菌属平均活菌数量比较(± s，lg n/mL)

注:与治疗前比较，★P＜0.05;与对照组同时点比较，t=3.681 4，3.965 5，▲ P=0.000 2，0.000 1。

治疗后组别 治疗前观察组(n=62)对照组(n=62)4.79 ± 1.44 4.81 ± 1.45 14 d 6.53 ±2.13★▲5.25 ±1.72★28 d 7.54 ± 2.66★▲5.87 ± 1.98★

表2 两组患者症状评分变化比较(± s，分，n=62)

表2 两组患者症状评分变化比较(± s，分，n=62)

注:与治疗前比较，★P ＜0.05。

组别 瘙痒 疼痛 充血水肿 分泌物增多观察组对照组治疗前2.13 ±0.66 2.09 ±0.69治疗后0.24 ± 0.11★0.25 ± 0.13★治疗前1.61 ± 0.69 1.59 ± 0.71治疗后0.11 ± 0.09★0.12 ± 0.08★治疗前1.32 ±0.41 1.31 ±0.39治疗后0.13 ± 0.07★0.11 ± 0.09★治疗前1.87 ± 0.58 1.91 ± 0.59治疗后0.28 ± 0.15★0.26 ± 0.14★

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=62]

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病发病机制十分复杂，诱发因素较多。酵母菌属于条件致病菌，正常情况下数量极少，但在一定病因作用下，如阴道酸性微环境被破坏，人体就会产生一系列症状[5]。乳酸杆菌是阴道菌群生态优势的常驻菌群，可使阴道壁形成生物膜样保护层，既可对宿主起到占位性保护作用，同时也可影响致病菌的定植能力，分解糖原产生乳酸、乙酸等代谢产物使阴道微生态保持平衡，同时有助于阴道酸性环境和阴道自净作用。一旦阴道嗜酸乳杆菌以及卷曲乳酸杆菌产酸能力降低，阴道偏酸性环境就会被破坏，假丝酵母菌就会开始繁殖生长进而发病[6－7]。

三维制霉素栓属于复方制剂，其组分为制霉素、维生素E、维生素A、维生素D2，可起到广谱抗真菌作用，能对念珠菌以及粗球子菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、皮炎芽生菌等进行有效抑制，其中对念珠菌的抗活性最高;其被人体肠道、皮肤、黏膜吸收相对有限，给予单一剂量可迅速释放，让阴道内的药物浓度达到较高水平，因此放置在人体适宜深度，在短时间内即可发挥作用，疗效可靠。克霉唑属三甲苯咪唑，是吡咯类抗真菌药物，通过高度选择性干扰真菌细胞色素P－450活性，抑制真菌固醇类生物合成，损伤真菌细胞膜而改变通透程度，造成重要的细胞内物质外泄;其次，抑制真菌三酰甘油与磷脂生物合成;此外，还能抑制氧化酶与过氧化物酶活性，引起过氧化物在细胞内过度堆积，造成真菌亚细胞结构发生变性与坏死。克霉唑可在阴道腔内形成药库，持续地释放活性成分，浓度可持续3 d;在低浓度时抑菌，高浓度时杀菌，同时能抑制芽胞转变成具有侵袭性的菌丝，发挥治疗效果[8]。使用克霉唑后，女性阴道乳杆菌的计数会持续升高，1个月后开始降低，而三维制霉素栓则在7 d后升高，但持续时间相对短暂，因此克霉唑具有辅助阴道乳杆菌生长的作用。本研究结果显示，两组治疗总有效率相近(P＞0.05)，说明两药治疗效果相当;观察组治疗后瘙痒、疼痛、充血水肿、分泌物增多症状评分同对照组对比差异无统计学意义，说明两药在改善患者症状评分方面效果相当;观察组治疗14 d、28 d平均活菌数量均高于对照组，说明克霉唑阴道片可辅助阴道乳杆菌属生长。

综上所述，克霉唑片和三维制霉素栓治疗外阴阴道假丝酵母菌病疗效相当，均可有效改善患者临床症状。但克霉唑具有辅助阴道乳杆菌属生长的作用，可作为外阴阴道假丝酵母菌病的首选药物。

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[4]刘 格，王薇华，孙 静，等.外阴阴道念珠菌病、复发性外阴阴道念珠菌病及健康人群甘露糖结合凝集素水平的分析研究[J].中国真菌学杂志，2013，8(3):160 －162，168.

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[6]袁学华，陈秀兰，罗卉丽.假丝酵母菌性阴道炎的菌种分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(3):615－616.

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[8]吴熊军.克霉唑与制霉菌素栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病疗效及安全性比较[J].中华医院感染学杂志，2013，23(6):1 422－1 424.