殷丽萍

(河北省三河市中医院内一科，河北 廊坊 065200)

卵巢癌是产科临床常见的恶性肿瘤，发病率居妇科肿瘤的第3位，死亡率则居首位[1]。由于起病隐匿，症状、体征出现较晚，因此临床上超过70%的患者在起病时已属晚期，失去手术治疗机会，故化学治疗(简称化疗)是目前临床最常用的治疗方法。为减轻患者化疗后不良反应，提高患者生存质量，笔者观察了康艾注射液联合专项护理对肿瘤减灭术后应用紫杉醇联合顺铂化疗的卵巢癌的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年12月我院收治的120例卵巢癌患者，符合第 7版《妇产科学》[2]诊断标准，经 B超、CT，MRI，PET－CT 检查发现卵巢肿块，且 CA125，HE4、间皮素、B7－H4，DcR3、脊椎蛋白－2等肿瘤标记物阳性，且经病理学检查确诊;自愿接受紫杉醇联合顺铂化疗，且卡氏生活质量评分(Karnofsky评分)≥70分;预期生存时间≥4个月。排除标准:进行肿瘤减灭术，合并严重高血压、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、其他恶性肿瘤等可能对治疗造成影响的疾病;合并精神异常;合并本研究所用药物应用禁忌证的患者。剔除对紫杉醇过敏，中途因非化疗毒性反应原因退出，未严格按照医嘱进行治疗，失访的患者。本研究已报我院伦理学委员会讨论通过并批准备案，所有入选患者对本研究可能带来的风险及收益均已知悉，并签署知情同意书。其中男60例，女60例;年龄38～63岁，平均(50.87±6.64)岁;浆液性囊腺癌66例，黏液性腺癌49例，内膜样癌5例;患者肿瘤分期(TNM分期)为Ⅲa期38例，Ⅲb期52例，Ⅳ期30例。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组，各60例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性，见表 1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法

两组患者均行卵巢癌肿瘤减灭术，术后均给予紫杉醇联合顺铂化疗。每次化疗前12 h给予醋酸地塞米松片(河北邢台制药厂，国药准字H13020038，规格为每片0.75mg)20mg口服，化疗前30min给予盐酸苯海拉明注射液(河南天方药业股份有限公司，国药准字H41020354，规格为每支1mL∶20mg)50mg肌肉注射，西咪替丁(海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20050687，规格为每瓶0.2 g)500mg静脉滴注;化疗第1天给予紫杉醇175mg/m2静脉滴注，时间＞3 h;第2天给予顺铂75mg/m2静脉滴注，之后休息19 d为1个疗程。共进行6～8个疗程，若患者化疗毒性反应严重，可视情况减少药物剂量、减少化疗次数、暂时中止化疗或完全终止化疗。观察组加用康艾注射液(长白山制药股份有限公司，国药准字 Z20026868，规格为每支20mL)40mL，加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/日，连用21 d为1个疗程;对照组患者采用安慰剂治疗。两组患者均进行以下卵巢癌化疗专项护理。

化疗前宣教:化疗前护士向患者详细讲解卵巢癌的病因、发病机制、治疗方法等，介绍化疗治疗的原理、疗效、不良反应情况及其处理等，使患者了解自己的病情，以便取得其配合。

心理护理:护士经常与患者进行交流，以便了解患者病情及心理状态，并通过引导、暗示、鼓励、转移注意力等方式减轻患者的心理压力，帮助患者树立战胜疾病的信心。

饮食护理:化疗期间嘱患者进食清淡、易消化的食物，化疗前2 h内限制饮水，对于胃肠道反应较重的患者可采取少吃多餐的方式补充营养。

化疗过程中的护理:紫杉醇易引起过敏反应、心动过缓、低血压等，故护士在化疗时应对患者进行心电监护，发现异常及时通知并配合医师进行处理。同时密切观察液体滴注情况，发现液体外渗后及时停止输注，并给予硫酸镁湿敷和地塞米松封闭以减少局部反应。

1.3 疗效评价标准

比较患者化疗疗效、毒性反应情况和远期生存率以评价治疗效果。疗效采用RECIST标准进行评价[3]:肿瘤完全消失，且持续4周以上无新病灶出现视为完全缓解(CR);肿瘤长径总和缩小超过30%以上为部分缓解(PR);肿瘤长径增加超过20%为进展(PD);PR与PD之间为无变化(NC)。化疗毒性反应情况采用世界卫生组织化疗药物毒性反应分度标准进行评价[4]。自化疗结束后，电话随访24个月，并评价生存状况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表5。

表2 两组中完成研究患者的基线资料比较

表3 两组患者化疗效果比较[例(%)]

表4 两组患者化疗毒性反应发生情况比较[例(%)]

表5 两组患者2年生存情况比较[例(%)]

3 讨论

卵巢癌起病隐匿，只有约42%的患者确诊时可接受肿瘤减灭术[5]，且有部分患者不愿意接受手术治疗。因此，化疗是目前临床治疗卵巢癌最常用的方法。目前，对于卵巢癌的化疗用药以紫杉醇联合各种铂类为主。紫杉醇是抗微管药物，可促进微管蛋白聚合，抑制微管解聚，从而抑制细胞有丝分裂。体外试验还证明，紫杉醇具有显著的放射增敏作用，可能与其促使细胞分裂中止于对放疗敏感的G2和M期有关[6]。顺铂是二价铂离子形成的重金属络合物，主要作用于DNA的嘌呤和嘧啶碱基，抑制细胞DNA复制。该方案是目前临床疗效较好的化疗方案之一，刘德珍等[7]报道称治疗有效率可达56.12%。但紫杉醇联合顺铂方案也存在着不良反应发生率高且严重的缺点，王秀荣等[8]报道称中重度不良反应发生率可达37.50%，部分患者因毒性反应严重不得不放弃化疗，从而影响了患者的预期寿命。康艾注射液由黄芪、人参、苦参素组方，经现代药物制造工艺研制而成，其中富含黄芪多糖、苦参碱等有效成分，可起到诱导树突状细胞生成、促进免疫因子分泌、抑制肿瘤细胞增殖、促进癌细胞凋亡等作用[9]。本研究结果表明，应用康艾注射液对卵巢癌化疗患者进行治疗，可显著减轻化疗毒性反应，从而提高化疗效果，延长患者生命，值得临床推广。

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[6]净晓龙，陈建明.紫杉醇给药系统的研究进展[J].中国新药与临床杂志，2011，30(9):650 －657.

[7]刘德珍，周静涛，张晓静.紫杉醇静脉滴注联合顺铂腹腔给药治疗晚期卵巢癌32例疗效及安全性观察[J].中国药业，2014，23(11):29－31.

[8]王秀荣，薛 华.中晚期卵巢癌两种化疗方式的疗效研究[J].中国妇幼保健，2013，28(28):4 643－4 645.

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