孙 川 ，林 琳 ，齐振艳

(1.河北省秦皇岛市第二医院，河北 秦皇岛 066600;2.河北省唐山市中医院，河北 唐山 130200)

宫腔粘连是指子宫内膜的基底层发生损伤后宫腔肌壁或宫颈管出现相互粘连，引发宫腔完全或部分消失，一般发生于人工流产以及开展宫腔手术操作的患者，易引发月经异常、不孕或反复流产的并发症[1]。近年来，宫腔粘连的发生率呈逐年上升趋势，国内不孕症患者有近20%出现宫腔粘连，已成为严重影响女性身心健康的重要问题[2]。笔者观察了补佳乐联合几丁糖应用于宫腔镜电切手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取医院2012年1月至2014年10月行宫腔镜电切手术患者102例，包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、人工流产需行手术的患者，术前排除内分泌和生殖器官畸形等疾病造成的月经量少或闭经，年龄18～60岁，均自愿参加本临床试验，并签署知情同意书;排除对本研究使用药物过敏，合并有严重肝肾功能不全，伴有哮喘、严重肺脏疾病，合并有血液系统疾病、恶性肿瘤、精神疾病，妊娠期、哺乳期女性。按照随机数字表法将102例患者分为观察组和对照组，各51例。观察组中，年龄25～39岁，平均(32.87±2.15)岁。对照组中，年龄 22～40 岁，平均(32.43±2.21)岁。两组患者一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采取宫腔镜电切手术，术前一晚于阴道后穹窿放置米索前列醇200μg软化宫颈，采用静脉麻醉，取膀胱截石位，扩张宫颈管到10～11mm，选择膨宫液5%葡萄糖注射液，膨宫机压力定为150～210mmHg，放入宫腔镜观察宫腔整体形态，逐步进入宫底，观察两侧宫角和输卵管的开口，常规开展各项手术操作，注意在镜下分离粘连或电切除粘连带，术中加强子宫收缩并进行彻底止血，术后常规应用抗菌药物。对照组术后给予患者口服戊酸雌二醇片(商品名补佳乐，拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20080036，规格为每片1mg)，每次2mg，2次/日，连续应用21 d为1个疗程，治疗3个疗程。观察组在对照组基础上联合应用几丁糖(石家庄亿生堂医用品有限公司，冀食药监械生产许20050284号，国食药监械＜准＞字2006第3640519号)治疗，术毕在宫腔内放置2%几丁糖2mL。

1.3 观察指标

记录患者手术时间、术中出血量和住院时间。患者术后发生宫腔粘连的诊断符合下列标准:Ⅰ度为宫腔内多处纤细模样的粘连带，双侧宫角和输卵管开口正常;Ⅱ度为子宫前、后壁具有致密纤维素粘连，两侧宫角与输卵管开口可见;Ⅲ度为纤维索状粘连造成部分宫腔和一侧宫角闭锁;Ⅳ度为纤维索状粘连造成部分宫腔和两侧宫角闭锁[3]。记录患者手术疼痛评分、宫腔操作次数、术后阴道出血时间和术后月经量，测定患者术后雌二醇、孕酮水平。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者手术和术后粘连发生情况对比(n=51)

表2 两组患者手术情况对比(± s，n=51)

表2 两组患者手术情况对比(± s，n=51)

注:与对照组比较，t=8.643 5，10.405 7，5.076 5，12.536 7，★P＜0.05。

组别观察组对照组疼痛评分(分)1.43 ± 0.72★3.62 ± 1.66宫腔操作次数(次)1.86 ± 0.61★4.26 ± 1.53术后阴道出血时间(d)5.03 ± 1.21★6.89 ± 2.32术后月经量(mL)287.66 ±41.02★200.71 ±27.76

表3 两组患者性激素水平比较(± s，n=51)

表3 两组患者性激素水平比较(± s，n=51)

注:与对照组治疗后比较，t=0.072 1，0.265 1，P=0.942 5，0.790 9。

组别观察组对照组治疗前384.72 ± 41.28 385.01 ± 41.35治疗后390.38 ±41.19 389.79 ±41.46治疗前10.84 ± 2.11 10.92 ± 2.09治疗后11.38 ± 2.06 11.27 ± 2.13雌二醇(pmol/L) 孕酮(nmol/L)

3 讨论

目前认为，引发宫腔粘连主要与宫腔操作的医源性损伤、病理生理因素以及年龄等相关，任何可能损伤子宫内膜的因素均会造成宫腔粘连。此外，感染也是造成术后发生宫腔粘连的重要原因[4－5]。中、重度粘连由于宫腔创面较大，正常的内膜组织很少，更容易发生再次粘连，预后较差[6]。

术后雌激素治疗能加速子宫内部的裸露部位尽快出现上皮化改变，因此常规给予患者补佳乐口服。补佳乐主要成分为戊酸雌二醇(每片含有1mg戊酸雌二醇)，通过周期性应用后可促进子宫内膜的生长，覆盖粘连分离后所产生的瘢痕，让其不再发生粘连，而且对患者肝脏影响很小，患者药物治疗的依从性好[7－8]。几丁糖是由虾蟹壳提取的高分子化合物几丁质，经N－乙酰基的深加工形成了聚氨基葡萄糖，具有很好的生物溶解性、生物可降解性和生物学活性。其通过以下方式减少粘连:一是促上皮细胞与成纤维细胞发生增殖导致组织修复，能加快组织恢复，减少粘连形成;二是几丁糖具有很好的抑菌作用，对革兰阳性菌作用更好，对患者术后可能出现的感染具有预防效果;三是几丁糖可起到润滑、生物屏障以及生物降解作用，在患者组织表面形成均匀保护膜，能起物理隔离作用;四是几丁糖可同红细胞发生作用，促凝集而止血，减少由于残留血块和渗血导致粘连的因素[9－10]。本研究结果显示，术后联合应用补佳乐和几丁糖能缩短患者住院时间和月经恢复，降低术后宫腔粘连的发生，改善术后康复情况，且对患者体内性激素无明显影响，应用安全。

综上所述，补佳乐联合几丁糖用于宫腔镜电切手术可降低术后宫腔粘连发生率，缩短住院时间，对患者手术疼痛及体内激素水平影响很小，值得临床推广。

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