陈丽萍

[摘要] 目的 分析妊娠期综合营养干预对妊娠期糖尿病产妇糖脂代谢水平的影响。 方法 选择在本院接受治疗的妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，随机分为接受常规干预的对照组及接受妊娠期综合营养干预的观察组，比较其干预后的血糖水平、血脂水平、母婴围生结局等差异。 结果 观察组孕妇接受干预后的空腹、餐后及零点血糖水平均明显低于对照组孕妇（P<0.05）。观察组孕妇接受干预后的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）和载脂蛋白B（ApoB）水平明显低于对照组，高密度脂蛋白（HDL）和载脂蛋白A-Ⅰ（ApoA-Ⅰ）水平明显高于对照组（P<0.05）。观察组孕妇接受干预后的各项母婴围生期并发症发生率均显著低于对照组孕妇（P<0.05）。 结论 妊娠期综合营养干预可以明显降低糖尿病孕妇的血糖及血脂水平，降低围生期母婴并发症的发生率，保障母婴生命安全。

[关键词] 妊娠期糖尿病；综合营养干预；围生期结局

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-69-03

Effect of comprehensive nutrition intervention on gestational diabetes women's glucose and lipid metabolism

CHEN Liping

Zhongcun Hospital in Panyu District of Guangzhou City， Guangzhou 511495， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nutrition intervention on gestational diabetes women's glucose and lipid metabolism. Methods Choosed gestational diabetes women in our hospital as study object， randomly divided into control group receiving conventional intervention and observation group receiving comprehensive nutritional interventions， compare their blood glucose levels， blood lipid levels， maternal and child perinatal outcomes. Results observation group women's blood glucose levels were significantly lower than control group women（P<0.05）. Observation group women's TG、TC、LDL、ApoB levels were significantly lower than control group， HDL and ApoA-Ⅰlevels were significantly higher than control group（P<0.05）. Observation group women's maternal perinatal complications were significantly lower than control group women （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nutritional intervention during pregnancy can significantly lower blood glucose and lipid levels in diabetic pregnant women， reduce the incidence of perinatal maternal complications ， ensure the safety of mother and child.

[Key words] Gestational diabetes； Comprehensive nutrition intervention； Perinatal outcomes

妊娠期糖尿病（GEM）目前在临床孕妇中的发病率越来越高，这与人们对于孕期的饮食观念错误关系密切[1]。GEM可造成患者孕期血糖剧烈波动，若不及时干预可造成母婴健康受损，包括妊娠期高血压、羊水过多、巨大胎儿等，远期甚至可出现分娩后糖尿病，后果严重[2]。为了将GEM患者的血糖控制在合理范围，避免母婴围生期的不良事件发生，给予恰当的营养干预是十分重要及必要的。本次研究就着眼于妊娠期糖尿病孕妇的综合营养干预，重点探讨此干预方法对孕妇的影响，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2013年1月～2014年1月在本院接受治疗的妊娠期糖尿病产妇142例作为研究对象，均符合WHO妊娠期糖尿病的诊断标准，且排除恶性肿瘤及其他全身系统性疾病患者，入组孕妇在了解研究过程后均签署知情同意书。根据接受的干预方式不同，按照随机数表法将所有入组孕妇分为：接受常规干预的对照组、接受综合营养干预的观察组，每组各71例。观察组孕妇中年龄23～34岁，平均（26.5±3.2）岁，孕次1～3次，平均（1.5±0.3）次；对照组孕妇中年龄22～32岁，平均（26.7±3.4）岁，孕次1～4次，平均（1.5±0.4）次。两组孕妇的基线资料差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组：孕妇采用妊娠期糖尿病常规干预方

表1 两组孕妇接受不同干预措施前后的空腹及餐后血糖水平比较（，mmol/L）

组别 空腹血糖 餐后2h血糖 零点血糖

干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后

观察组 6.57±0.81 4.67±0.68 9.28±1.34 6.32±1.24 6.78±1.21 5.35±0.87

对照组 6.43±0.97 5.32±1.02 10.14±1.65 7.93±1.76 6.82±1.18 6.25±0.98

t 0.562 2.365 0.862 3.172 0.826 2.748

P 0.482 0.021 0.736 0.018 0.672 0.021

表2 两组孕妇接受不同干预措施后的血脂水平比较（）

组别 TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL（mmol/L） HDL（mmol/L） ApoA-Ⅰ（g/L） ApoB（g/L）

观察组 2.79±0.34 1.17±0.17 2.03±0.24 1.27±0.17 1.54±0.17 1.12±0.14

对照组 5.43±0.75 1.83±0.24 3.43±0.53 0.76±0.08 0.84±0.11 1.91±0.22

t 3.284 2.143 2.748 3.037 3.794 2.789

P 0.015 0.027 0.022 0.018 0.013 0.021

表3 两组孕妇接受不同干预措施后的母婴围生结局比较[n（%）]

组别 n 妊娠期高血压 羊水过多 胎儿窘迫 巨大儿 新生儿低血糖

观察组 71 2（2.82） 4（5.63） 1（1.41） 2（2.82） 1（1.41）

对照组 71 11（15.49） 7（9.86） 4（5.63） 6（8.45） 7（9.86）

x2 6.812 2.739 4.282 4.782 7.637

P 0.009 0.026 0.011 0.010 0.003

式，在进行产检时临床医师应当向患者灌输正确的饮食观念，告知其孕期体重应适当逐步增长，不易暴饮暴食，保持适量的运动锻炼。

观察组：孕妇采用综合营养干预方式，具体如下：建立患者健康档案，包括年龄、孕周、体重、血糖等，调查其目前的膳食结构，根据患者的个体化情况开展营养干预。确定孕妇在孕期的合理体重增长及合理的总能量摄入、确定合理的碳水化合物、脂肪及蛋白质的摄入比例，保证充足的维生素及矿物质的供给[3]。患者进餐此时以少量多餐为宜，适当增加平时的锻炼活动，在接受营养干预后的1～2周后接受血糖、血脂检测，根据检测结果及孕妇体重改变、胎儿大小修改食谱。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖水平 接受干预前后，在清晨空腹状态、餐后、零点均抽取孕妇的静脉血，测定其空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PBG）及零点血糖水平。

1.3.2 血脂水平 接受干预前后，抽取孕妇空腹12h肘静脉血，检测血脂指标包括甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A-Ⅰ（ApoA-Ⅰ）、载脂蛋白B（ApoB）。

1.3.3 母婴围生结局 接受干预后，观察孕妇及胎儿的围生期并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件分析，计量资料采用（）表示，行t检验，计数资料用率表示，行x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 空腹及餐后血糖

接受干预前，两组孕妇的血糖水平无明显统计学差异（P>0.05），接受干预后，观察组孕妇的空腹、餐后及零点血糖水平均明显低于对照组孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 血脂水平

接受干预后，观察组孕妇的甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）和载脂蛋白B（ApoB）水平明显低于对照组，高密度脂蛋白（HDL）和载脂蛋白A-Ⅰ（ApoA-Ⅰ）水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 母婴围生结局

接受干预后，观察组孕妇的各项母婴围生期并发症发生率均显著低于对照组孕妇，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病（GEM）在临床中并不少见，其是指在妊娠期发生或者首次发生的糖代谢异常，近年来随着人们生活水平的提高及对孕期营养补充的过度重视，GEM在孕期的发病率不断攀升，目前已达5%左右[4]。GEM的出现可对孕妇及其胎儿产生一系列不良影响，国内外学者均认为对该病不及时干预可造成孕妇妊娠期高血压的出现，胎儿发生宫内窘迫及巨大儿的可能性大，孕妇在妊娠期及分娩其均将承受巨大的心理及生理的压力，大部分GEM患者在分娩后血糖可恢复正常，但是仍有约1/3患者在分娩后的5～10年转变为糖尿病，后果严重[5]。

随着世界妇产科学理念及技术的不断更新及完善，我们对妊娠期糖尿病的发生发展及治疗有了更为全面及成熟的认识。妊娠期普遍存在胰岛素抵抗，若此时胰岛B细胞的分泌功能受损就会导致GEM出现，GEM患者主要表现为空腹血糖偏低、餐后高血糖及肾性糖尿等[6]。GEM的出现与缺乏合理的孕期营养知识关系密切，国内孕妇普遍存在摄入甜食及高热高脂类食物过多、体重增长过快、严重缺乏运动等，且出于胎儿营养缺乏的担忧，这一不良营养观念得到大多数人的支持[7-8]。为了遏制孕妇的GEM发病率增长势头，国内外医学工作者均对孕妇的孕期营养干预投以极大的关注[9]。

在妊娠期妇女进行产检时临床医师多会为其讲解妊娠期相关知识，其中也包括妊娠期的饮食注意事项，但是由于孕妇的文化水平及理解能力有限，也是由于口头讲解多停留在理论水平，其向实践的转化程度有限，故对妊娠期妇女的营养观念及方式改变较小[10]。妊娠期综合营养干预是目前国外最为推崇的GEM干预方式，其通过对孕妇进行个体化的饮食指导，向孕妇进行合理膳食结构及数量的宣教，建议孕妇每隔2～3d测一次体重，对于孕前肥胖者，控制孕期体重增长在7～8kg范围内，孕前消瘦者，孕期可增重14～15kg。对GEM患者应当限制过度进食，同时也应避免过度严格导致饥饿性酮症酸血症出现[11]。

国内目前对于妊娠期综合营养干预多处于理论研究阶段，故在本次研究中，我们着重研究综合营养干预对GEM患者的血糖、血脂方面的影响，以期为后期该方式在国内的推广使用提供理论及实践依据。本次研究主要从GEM患者的血糖、血脂及围生期结局三方面展开，观察组患者在接受综合营养干预措施后，其空腹血糖（4.67±0.68）mmol/L、餐后2h血糖（6.32±1.24）mmol/L、零点血糖（5.35±0.87）mmol/L，均明显低于对照组孕妇，可见营养干预对孕妇的血糖管理的正面作用。血糖管理之外，血脂水平也是衡量一种干预方式合理与否的重要指标，观察组患者的干预后甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白A-Ⅰ、载脂蛋白B水平均优于对照组患者，可见恰当的热量摄入及合理的食物选择有利于孕妇脂质水平的降低。

在血糖及血脂水平之外，我们最为关注的是GEM患者及其胎儿的临床结局，各类调节手段的最终目的均是调整孕妇的身体状态趋于正常孕妇水平，减少对本身及胎儿的负面影响[12]。因此在本研究中我们最后观察了不同干预方式导致的围生期结局差异，从数据中可以看出，观察组孕妇及其胎儿的围生期各项并发症发生率明显低于对照组孕妇，可见综合营养干预可以优化母婴状态，保障母婴的生命安全。

综合以上讨论及分析，可以得出以下结论，妊娠期综合营养干预可以明显降低糖尿病孕妇的血糖及血脂水平，降低围生期母婴并发症的发生率，具有积极的临床意义，值得在日后临床实践中推广使用。

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[12] 唐德玉.早期孕妇空腹血糖监测在诊断妊娠期糖尿病中的价值分析[J].中国医药导刊，2013，15（11）：1799-1800.

（收稿日期：2015-04-03）