曾苏丽

[摘要] 目的 研究对比经腹部联合经阴道彩色多普勒超声检查应用于异位妊娠的临床检查的指导意义。 方法 选取2011年3月～2013年11月收治的135例异位妊娠患者随机分成腹部超声组、阴道超声组和联合超声组，各45例，经彩超诊断后，比较三组患者该病的诊断准确率及子宫附件包块、妊娠囊、心管博动、盆腔积液、输卵管回声环等相关指征。 结果 单独部位（腹部、阴部）超声诊断准确率为64.4%，71.1%均显著低于联合超声组97.8%，结果具有统计学意义（P<0.05），联合超声组诊断价值显著优于其他两组。 结论 经腹部联合经阴道超声检查应用于异位妊娠临床诊断，其准确率较单个部位检查更高，且实用性，不会对患者造成医源性创伤，可以作为临床诊断异位妊娠的重要辅助检查手段，值得临床推广应用。

[关键词]彩色多普勒超声；腹部；阴道；异位妊娠；联合诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）13-179-03

[Abstract] Objective To research and compared the guiding significance of applying transabdominal combined with transvaginal color Doppler ultrasound in ectopic pregnancy. Methods 135 patients with ectopic pregnancy who were admitted from March 2011 to November 2013 were randomly allocated into abdominal ultrasound group， vaginal ultrasound group and combined ultrasound group with 45 patients in each group. Accuracy rate of diagnosis and relevant indications including uterine adnexal mass， the gestational sac， heart throb， pelvic fluid， fallopian tube echo ring of three groups were compared after diagnosed by color Doppler ultrasound. Results The accuracy rate of diagnosis of abdominal ultrasound group and vaginal ultrasound group was 64.4% and 71.1%， which were significantly lower than 97.8% of the combined ultrasound group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic value of combined ultrasound group was significantly better than that of other two groups. Conclusion Transabdominal combined with transvaginal color doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy has higher accuracy rate than separate part ultrasound and practicability without iatrogenic trauma on patients， which can be used clinically as an important auxiliary examination method to diagnose ectopic pregnancy and is worthy of clinical application.

[Key words] Color doppler ultrasound； Abdominal； Vaginal； Ectopic pregnancy； Combined diagnosis

异位妊娠是育龄妇女较多发的高危疾病之一，病情发展迅速，常作为妇科急腹症出现，治疗抢救不及时死亡率较高[1-2]。因此，在临床工作中，通过采用合理的检查手段早期明确诊断，对异位妊娠患者而言重要性不言而喻。为尽早诊断干预治疗，笔者回顾性分析我院2011年3月～2013年11月收治135例经手术切除及病理诊断确诊的异位妊娠患者的住院诊治相关材料，探讨联合检查的意义，为临床诊治提供参考价值，本次研究初步取得一定研究成效，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月～2013年11月收治高度怀疑异位妊娠患者（最后均行手术切除及病理诊断后确诊）135例。按照随机的分组原则分为腹部超声组，平均年龄（28.0±9.4）岁、阴道超声组平均年龄（31.0±11.4）岁和联合超声组平均年龄（30.0±9.7）岁，每组45例。本次研究均得到患者及家属同意，所有纳入对象均经严格筛选，均符合本次研究所要求条件。

1.2 方法

3组患者根据研究所要求方向的不同采用不同的超声检查方法，现将各组检查方法具体内容介绍如下。

1.2.1 腹部超声组 在患者进行检查之前，适量饮水使得膀胱保持一定程度充盈，以达到检查要求，开始检查后，要求患者仰卧于检查台上，将探头摆放至腹部行多层扫查，观察患者宫体、附件、孕囊以及包块等情况。endprint

1.2.2 阴道超声组 在患者进行检查之前，排空膀胱尿液，开始检查后，患者取截石位，探头常规涂抹耦合剂并使用避孕套，将探头经阴道置于阴道内壁后穹，对子宫及附件内容进一步观察，查找孕囊及异常包块等盆腔情况。

1.2.3 联合超声组 给予患者同时进行腹部超声检查和经阴道超声检查，将所检查结果进行对比分析，二者相互结合，查漏补缺，补充合并，最后加以综合得出诊断结论。

1.3 疗效观察

比较3组患者在超声检查下异位妊娠的诊断准确率以及子宫附件包块、妊娠囊、心管搏动、输卵管回声环等相关指征检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者异位妊娠检出阳性准确率的比较

腹部超声组的64.4%以及阴道超声组的71.1%均显著低于联合超声组的97.8%（P<0.05）。见表1。

2.2 3组患者确诊指征检出阳性率比较

3组患者子宫附件包块、心管搏动、妊娠囊、盆腔积液、输卵管回声环检出阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

导致异位妊娠发生的原因很多，最常见的有因输卵管及子宫附件组织的炎症导致输卵管输送孕卵能力下降，或输卵管壁因炎症渗液引起阻塞，造成孕卵在子宫外扎根生长，违背自然规律形成疾病[3-5]。部分患者可出现腹痛、阴道少量出血，一旦孕囊破裂或流产发生，局部症状迅速发展，如腹部剧烈疼痛，阴道大量出血，甚至出现休克现象，病情急剧恶化，如没有及时得到治疗控制，死亡率很高[6-11]。因此，早期发现并确诊，对于该病预后和治疗产生很大的影响。

在临床工作中，应用于异位妊娠诊断的方式方法很多，目前以彩色多普勒超声检查为首选诊断方式。在以往工作临床诊断工作中，多采用腹部彩超检查，以观察孕囊是否在子宫内或其他位置。近年来，阴道彩超检查的应用率逐步提高，部分医院已经逐渐用经阴道彩超取代了经腹部检查，因为大量文献和临床经验证实，阴道彩超检测的阳性率准确性会在一定程度上得到提高，高于腹部彩超[12-13]。但阴道彩超只能通过阴道内部及后穹有限的方向扫查，无法观察到腹腔上部组织，存在一定的视觉盲区，延误了诊断时间和治疗时机[14-15]。而传统腹部彩超检查因有脂肪和肠道气体阻挡，检查时易受其影响，且检查前需充盈膀胱，对急诊患者造成不便。本组研究结果显示：腹部超声组和阴道超声组诊断准确率为64.4%，71.1%，远远低于联合超声组97.8%的诊断准确率（P<0.05），腹部超声组和阴道超声组的其他超声确诊指征，阳性率也明显低于联合超声组，与佘颖等[16]研究结论基本相吻合。

综上所述，经腹部联合经阴道超声检查应用于异位妊娠临床诊断，其准确率较单个部位检查更高，且实用，不会对患者造成医源性创伤，可以作为临床诊断异位妊娠的重要辅助检查手段，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-03-20）endprint