高维新

最近有位年轻的妈妈来信，说自家的女娃娃阿芙今年刚满五岁，自从出生后体质就较弱，还常常喊肚子痛。对于阿芙小朋友的腹痛，这位妈妈总结了4条体会：一是如果连着几顿吃多了，肚子会疼;二是如果多吃点冷饮，肚子着点凉，会疼;三是如果阿芙舌尖发凉，肚子也会疼;四是阿芙大约一个月左右腹痛一次。所以半个月一过，全家人提心吊胆，生怕孩子再次出现腹痛。妈妈带阿芙看了几家医院，没有检查出什么问题，最后医生诊断阿芙为再发性腹痛。因此，全家人委托阿芙妈妈写信来询问，自家宝贝得的这种“再发性腹痛”究竟是种什么病？

首先要向这位妈妈说明的是，孩子被诊断为再发性腹痛，通常是3个月内至少曾经发病过3次，在发病的时候，严重的情况下，腹痛甚至会影响到宝宝的正常活动，但是在发作的间隙期里，孩子又会表现得比较正常。这种“症状”多发于孩子的学龄前及学龄期，发病率约为10%～20%。女孩发病多于男孩，比例为5∶3。下面我们就介绍一下，再发腹痛的病因、家长应如何配合医生给宝宝体检以及家庭护理等问题。

再发性腹痛五病因

病因一：症状性再发性腹痛，多由疾病引起，如上呼吸道感染;化脓性扁桃体炎;肝、胆疾病;泌尿系统病;肠道寄生虫病，均可引起腹痛。肠道寄生虫病曾经是最常见的病因，但近年来得益于饮食卫生状况的改善，使得由这种疾病引起的再发性腹痛已明显减少。

病因二：由腹腔内器质性疾病引起的再发性腹痛，如溃疡病、阑尾炎、肠梗阻、急腹症等。

病因三：功能性再发性腹痛，多是由饮食不当、乱吃零食、冷饮过冷、便秘等引起的。消化功能紊乱引起的腹痛亦可称为功能性消化不良。

病因四：精神性再发性腹痛，国内外有报告认为再发性腹痛与小儿心理障碍有关，如紧张、压抑等。

病因五：在近期的学术研究中，多家医院认为再发性腹痛与慢性胃炎及幽门螺杆菌感染有关。

再发性腹痛三表现

表现一：腹痛的部位与性质主要依靠患病宝宝的叙述。在体检的时候应特别注意引导患儿合作，以便检查出是否有压痛、肌紧张或肿物。年龄稍大的孩子在检查过程中，通常问题不大，能够合作。但是年龄较小的孩子往往不能合作，这时就要依靠突然发生的、反常的哭闹、面色苍白、出汗、精神差和特殊体位来判断。

表现二：了解患儿的饮食、呕吐及大便情况等消化系统症状，有助于判断病因。

如为饮食不当、消化功能紊乱引起的肠痉挛，患儿会表现为突然发作的阵发性腹痛，每次发作持续时间不长，从数分钟至数十分钟，时痛时止。每日发作或间隔数日发作，多数腹痛程度较轻，常在吃饭时发作，一会儿就会过去，发作之后便会玩耍如常。病情严重的孩子会表现为哭闹不安、翻滚出汗，甚至面色苍白，手足发凉。

表现三：患儿如在病情发作时接受检查，多数腹部无异常发现，少数可表现腹部有轻压痛，或似有肌紧张。间歇期全腹柔软，无压痛、无肠型、无肿物，偶尔能摸到条索状痉挛的肠管，常有腹胀，肠鸣音亢进。

再发性腹痛七检查

检查一：大便常规，检查有无不消化物与寄生虫卵。

检查二：外周血，必要时查白细胞及分类以排除炎症感染。

检查三：X线检查，以观察肠淤胀与游离气体。必要时做钡餐或钡灌肠以观察有无溃疡病、胃炎、十二指肠炎、肠粘连或憩室等。

检查四：胃镜检查，对于慢性反复发作的腹痛患儿，应进行胃镜检查，有助于全面发现胃部病变如胃炎、十二指肠炎、溃疡病等。

检查五：胃电图检查，因为属于无创性检查，对于患儿来说比较容易接受，但这种检查所得到的结果特异性不强，仅能作为参考使用。

检查六：幽门螺杆菌检查，与慢性反复发作的腹痛有密切关系，如发现幽门螺杆菌应给与治疗。

检查七：胃动力学检查，如食管与十二指肠测压、实时超声、胃排空试验，可帮助判断有无消化道动力障碍。

再发性腹痛诊断清

诊断一：再发性腹痛主要的诊断依据是反复发作的腹痛。

诊断二：过去的发作史对诊断有帮助，家长应该记清发病规律和孩子的疼痛感觉。医生要首先排除器质性疾患，特别是外科急腹症。

诊断三：常见引起再发性腹痛的疾病，有胆道蛔虫病、蛔虫团肠梗阻、阑尾炎、肠套叠，以及较少见的肠扭转、肠穿孔、胰腺炎等。医生均应作必要的检查，认真进行鉴别。

诊断四：有的内科疾病也可以引起较重的腹痛，如大叶肺炎发病时、急性心力衰竭导致肝脏迅速增大等。

再发性腹痛六治疗

治疗一、对于症状性再发性腹痛，首先是积极治疗原发病，对症治疗。

治疗二、对于器质性病变引起的再发性腹痛要给予相应的内、外科治疗。

治疗三、功能性再发性腹痛约占再发性腹痛的95%左右，治疗重点有以下4条。

1.合理喂养。4个月以内的婴儿尽量采用纯母乳喂养，以纯母乳喂养很少发生消化不良和腹痛。婴儿添加辅食要循序渐进，不要操之过急。儿童进食以主副食为主，不要乱加“营养食品”。规律吃饭，饭前不要吃零食，包括饮料，饭后吃水果。睡醒午觉可集中吃糕点糖果。吃饭时要主副食搭配、荤素搭配、干稀搭配，多食蔬菜，不要偏食。

2.采用助消化药。如出现消化不良，婴儿可给胃酶合剂，儿童采用酵母片，腹胀采用乳酶生。

3.消化不良引起的急性肠痉挛是儿科常遇到的急症，患儿常突然发作，哭闹不安，腹胀、肠鸣音亢进，在排除器质性急腹症后，可给予开塞露通便，既是诊断措施可以排除肠梗阻，又是治疗措施。患儿排便排气后，腹痛可立即停止。

4.物理疗法。用暖手按摩腹部，或腹部放热水袋、暖宝等，用以暂时缓解腹痛。此外，还可以使用止痛效果好的针灸疗法或穴位按摩。对于儿童，可取合谷、足三里、三阴交三穴位。如脐上痛，则加中脘穴;脐下痛则加关元、中极穴;若脐周痛，则加天枢、气海穴;侧腹痛可加阳陵泉穴。

治疗四：如发现胃炎、溃疡病及幽门螺杆菌感染，要给予相应治疗。

治疗五：如发现有胃肠动力障碍，可给予促动力药，如吗丁啉口服。

治疗六：如发现有精神障碍，应给予心理疗法。