吴彦

人生历程犹如一个圆。从呱呱落地，抬头、翻身，咿呀学语，到自我独立，承担家庭与社会责任，发展成为完整的自我。而罹患痴呆的患者，是一个逐渐丧失自我的过程，似乎是从成年返回到婴儿时期，从谨言慎行变成轻佻任性，从稳重从容变成焦躁不安。患者开始时会回到鲁莽轻率的青少年期，情绪不稳定，言语轻率，做事不计后果，难以承担社会与家庭责任。之后是回到儿童期，需要他人的看护，生活需督促，代为料理，思想局限，自私，自我。继之回到婴儿期，洗脸、吃饭、如厕、选择衣服等基本个人生活需要照顾，病情再继续发展，会出现走路蹒跚，容易摔跤等情况，言语简单，不能交流，个人清洁完全依赖他人。最后回到新生儿期，直至生命轮回。

这样的改变的确让人心生恐惧。迄今为止，我们所知的治疗措施仍无法让痴呆“逆袭”。如何让痴呆患者在走向生命原点的过程中放缓脚步，提高生存质量，是家人、医疗人员以及全社会共同的责任。

不容忽视的痴呆照护

痴呆患者发病后的平均存活期为4.6年，有效的照顾是患者部分认知功能和日常生活功能的延续。据统计，每名老年痴呆患者平均需要3名照护者，而大部分照护责任落在了无偿、非正式照护者的肩上。各国政府因此纷纷采取行动，提升痴呆患者的照护质量。2004年国际阿尔茨海默病协会（ADI）发布《京都宣言》，2005年澳大利亚启动“痴呆促进运动”，2006年欧洲阿尔茨海默病协会采纳“政治优先宣言”，2008年法国建立“国家阿尔茨海默计划”，2009年英国建立全国痴呆战略“与痴呆同享美好生活”，以及2011年中国老年保健协会老年痴呆及相关专业委员会（ADC）推出的“桑榆晚晴家庭关爱奖”等，从痴呆的预防、诊断、治疗、照护等提出了全方位的针对性建议、指导或规划，即使人们罹患痴呆，也可以得到长期、适宜的照护和支持。

按需分类进行照护

美国护理理论学家奥瑞姆曾设计了3种护理系统：全补偿系统，部分补偿系统以及辅助教育系统。依据其自理模式，可对老年痴呆患者分别采用全补偿性护理、部分补偿性护理和辅导教育护理三种模式。

●老年期痴呆患者的全补偿性护理工作带有治疗性质。包括基础护理：皮肤护理，饮食护理，排泄护理;安全护理，从生活性小事注意起，减少不安全因素，预防意外;心理护理。

●部分补偿性护理。护理内容因人而异，意在保存老人残留的自理能力，使其通过学习再次获得简单的、部分的自理能力。

●辅助性教育护理。包括病因预防教育、防止疾病发展的教育，克服自理局限，达到或接近完成自理的目的。

病情不同，分而“护”之

越来越多的专家认为，对于轻、中、重度的痴呆应该采取分而“护”之的护理方法。在痴呆早期，疾病进展相对缓慢，患者尚存较好的决策能力时，应充分遵循患者本人的意愿，在此基础上协助其制定治疗计划、生活计划。患者在此阶段的认知功能有一定保留，在护理过程中可综合选择以下2种以上干预方法：

1.躯体锻炼，以提高患者的肌力、平衡能力和协调性;

2.认知治疗，如认知刺激计划、正确学习等，以认知训练和记忆康复为首选;

3.综合的娱乐性治疗，如艺术、写作、适度参与社交及家庭聚会等;

4.积极改善睡眠;

5.个性化的活动指导，继续使用电话，维持画画等兴趣爱好，以提高患者的独立性;

6.保持患者原有生活习惯，使患者有更多的安全感。

在护理过程中应定期对患者进行评估，若其病情或生活能力急剧下降，需作出进一步的护理调整。

在痴呆中期，患者记忆力丧失，交流困难，计划、决策能力丧失均有加重，生活护理应尽可能提供舒适环境，建立规律的生活计划并以保证患者安全为第一位，排除患者的潜在危险，如避免患者接触药物、火、电、煤气及刀、叉等厨房用具，并加放电源封口。禁止患者单独外出，避免走失。仍需进行言语交流、肢体语言、倾听等手段与患者进行沟通，谨慎使用身体约束，建立良好的社会支持系统。

重度痴呆患者基本处于卧床阶段，丧失语言能力，多会出现褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症，且发生吞咽困难，营养不良，需胃管维持生命，照护者要保护患者皮肤，预防呛咳、噎食，并对卧床患者进行关节、肌肉被动活动，防止关节畸形和肌肉萎缩。患者虽然丧失语言交流能力，仍享有家庭生活的权利，家属应尽可能多地陪伴患者。

照护者也需关爱

无论是痴呆患者的家庭成员还是正式的照护者，在长期的照料过程中，很容易产生哀伤、负罪感、愤怒、孤独、焦虑、抑郁以及躯体不适感等各种心理问题。而照料者负面的心身状况将影响对痴呆患者的照料效果。因此，对照料者的关注与痴呆病人的护理效果是密切相关的，并有必要让照料者获得一定的支持，如召开家庭会议，讨论如何照顾患者，让照料者感受到自己的价值，并为其提供疏解机会;参与医患联谊会，运用照料者聚会解决照顾问题，获取有效信息;照料者可享受短期休假服务，接受日间照顾中心及护理之家等提供的信息、资源;增强照料者学习、寻求帮助的能力，以降低照料者的压力。

当我们能够见微知著地认识到痴呆的前世今生及未来时，我们就不再是一个人在奋斗，不会再谈“呆”色变，才能从容应对痴呆给病人以及家属带来的生活改变，让痴呆病人也拥有享受阳光的权利！