空气波压力治疗仪联合水疗治疗老年下肢水肿42例

2015-09-03李春月

中国疗养医学 2015年3期

李春月

李春月

目的观察空气波压力治疗仪联合水疗治疗老年下肢水肿的临床疗效。方法将82例患者随机分为观察组、对照组，两组患者均给予常规药物治疗及护理，观察组增加空气波压力治疗仪联合水疗治疗，观察两组患者症状、体征改变程度和临床疗效。结果观察组患者症状、体征改变程度和临床疗效均优于对照组。结论空气波压力治疗仪联合水疗治疗老年性下肢水肿疗效显著。

空气波压力治疗仪；水疗；老年下肢水肿

下肢水肿为老年人临床常见病、多发病，属中医水肿范畴。主要表现为单侧或双侧小腿凹陷性水肿，自觉沉重、胀痛，朝轻暮重，久坐久立后加重。西医认为，本病多为原发性深静脉瓣膜功能不全所致，或继发于深静脉血栓形成，导致静脉回流障碍而成[1].，是最常见的周围血管疾病。中医认为，此病乃水停血瘀所致，水停血瘀是瘀血的一个特殊病证，称之为“水瘀证”，并从活血利水来治疗老年慢性下肢静脉性水肿[2].。空气波压力治疗仪是一种物理性、非介入性治疗仪器，其工作原理是：采用加压泵增加神经血液灌注和氧合作用，通过提高神经的耗氧量达到改善功能的目的[3].。水疗(hy-drotherapy)是利用不同温度、压力和溶质含量的水，以不同方式作用于人体以防病治病的方法。本中心的水疗是利用含丰富的钙、钾、氡等成分的温泉水，加入具有活血通络、祛风散寒利湿的中药而成，行物理治疗后于温泉水中泡浴，起到活血化瘀、疏经通络之功。本中心运用水疗联合空气波压力治疗仪治疗老年下肢静脉性水肿，同时设对照组进行疗效比较，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013-05—2014-05在北京军区天津疗养院接受康复疗养且患有老年下肢水肿的患者82例，男52例，女30例；年龄65～70岁；将患者随机分为观察组和对照组。观察组共有患者42例，男24例，女18例；对照组患者40例，男28例，女12例；两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准下肢凹陷性水肿常单侧发病，或一侧先发，按之凹陷不随手而起，病程大于6个月；有沉胀感觉，站立时加重，平卧或抬高肢体可明显缓解，常伴有疼痛酸胀、色素沉着、肤温高、淤积性皮炎或淤积性溃疡；彩超检查为深静脉瓣膜功能不全[4].。排除如心功能不全、肾功能不全、低蛋白血症及其他代谢、内分泌、肿瘤等疾病导致的肢体水肿。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组常规应用脱水利尿药物治疗及护理：①限制水和盐的摄入，每日食盐不超过5 g。②避免肢体长时间下垂，休息时抬高下肢。③热敷。④向心性按摩。非肾病者可多进食蛋白含量高的食物，提高血液白蛋白，保持血胶体渗透压，促进组织液吸收。

1.3.2 观察组给予常规治疗及护理的基础上增加水疗联合空气波压力治疗仪治疗，操作规程为：治疗前向患者及家属介绍空气波压力治疗仪的原理及治疗的意义，告知勿紧张，密切留意治疗过程中有无不适并及时将不适报告给医生，专人操作，在患者下肢部位连接好气压式护套，拉好拉链，根据患者的耐受力将压力调节在10～20 kPa范围。治疗30 min/次，1次/d，疗程1个月。水疗根据中医辨证施治的方剂制成煎剂加入淡水浴中而成，水温32～42℃，浸泡患肢，20～30 min/次，1次/d，疗程1个月。

1.3.3 观察方法分别于治疗前后记录症状、体征积分。症状积分：无症状计0分；疼痛、肿胀、沉、酸有时出现，休息后消失，瘙痒偶尔有，不甚严重计1分；疼痛、肿胀、沉、酸持续有，休息后可消失，瘙痒持续有，可以忍耐计2分；疼痛持续有，休息后可缓解，肿胀、沉、酸持续有，休息后不可完全消失，瘙痒持续有，不可忍耐计3分。体征积分：肤色、肤温正常，无色素沉着、无水肿计0分；肤色轻度黯红，无结节，肤温略高，色素变浅或范围缩小，水肿Ⅰ度(按之指感凹陷)计1分；肤色黯红色，可触及结节，较入院时缩小、无疼痛，肤与对侧比，肤温明显高，色素变浅或范围缩小，水肿Ⅱ度(按之凹陷明显)计2分；肤色深黯红，可触及皮下结节，疼痛明显，肤温明显高，色素变深或范围扩大，水肿Ⅲ度(按之凹陷没指)计3分。测定治疗前、治疗30 d肢体周径数值(髌骨上缘20 cm处，胫骨粗隆下缘10 cm处、胫骨内髁上缘2 cm处肢体周径[5].)。

1.4 疗效标准参照中华中医药学会周围血管病分会2009年制定的“慢性下肢静脉性水肿疗效判定标准”。痊愈：症状体征消失，总积分减少≥90%；显效：症状体征明显好转，总积分减少≥60%＜90%；有效：症状体征有所好转，总积分减少≥30%＜60%；无效：症状体征无好转或加重，总积分减少不足30%。

1.5 统计学方法采用SPSS 10.0统计软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用X2.检验。

2 结果

2.1 观察组和治疗组症状、体征积分比较(表1)由表1可见，两组治疗前后及两组治疗后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组疗效比较(表2)由表2可见，两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组肢体周径数值之和变化比较(表3)由表3可见，观察组治疗30 d后与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组症状、体征积分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△.P＜0.05；与对照组治疗后比较，※.P＜0.05

组别例数治疗前治疗后观察组4211.61±3.823.26±3.19△※.对照组4011.54±4.076.73±4.15△.

表2 两组总体疗效比较

表3 两组肢体周径数值之和变化比较(cm，±s)

注：与本组治疗前比较，△.P＜0.05

组别例数治疗前治疗后观察组42115.42±11.16106.55±11.45△.对照组40114.89±10.58109.84±10.85

3 讨论

老年下肢水肿的常规治疗是在积极治疗原发疾病的基础上，使用脱水药物加上患肢的功能锻炼，但存在过程较长，症状较多反复的现象。我们在常规治疗老年下肢水肿的基础上，增加空气波压力治疗仪联合水疗治疗，取得了较好的疗效。考虑与以下几点有关：①空气压力波治疗仪治疗的优势，常规按摩由于手法、压力不到位，常不能有效排空深静脉内淤积的血液。空气压力波治疗仪的梯度压力产生了生理性的压力斜坡效应，液体从高压的区域向低压区域流动。加快肢体血液流速，加强动脉灌注[6].，加速组织水肿消退，使局部代谢和炎性物质得以清除，在消除肢体肿胀方面效果显著。通过气囊从远心端到近心端有序充盈，产生如同肌肉收缩和舒张的作用，取得按摩效果，因此患者感觉更为舒适。②水疗属于物理疗法，用各种不同温度、压力、成分的水，以不同形式和方法(浸、冲、擦、淋洗)作用于人体全身或局部进行预防和治疗疾病的方法[7].。水的比热和热容量均很大，携带热能较易。其传热的方式有传导和对流两种。此外，亦有机械作用，如浮力、压力和水流、水射流的冲击作用。根据中医辨证施治的方剂制成煎剂加入淡水浴中而成，起到活血化瘀、疏经通络、抗炎消肿之功用。③临床观察表明，空气波压力治疗仪联合水疗治疗老年下肢水肿，疗效确切。

总之，空气波压力治疗仪联合水疗用非人力方式替代了人工按摩[8].，节省人力，操作简单、方便，护理人员易掌握，值得在临床护理推广应用。

参考文献：

[1]张柏根.慢性下肢静脉功能不全的诊治进展[J].中华普通外科杂志，2003，18(9)：517-518.

[2]张铁忠，万迎新，刘惠文.“水瘀”证的论治[J].北京中医药大学学报，2000，23(6)：60-61.

[3]李晓莉.空气波压力治疗仪治疗老年下肢肿胀52例[J].白求恩军医学院学报，2009，7(4)：230-231.

[4]张堵华，陆民，蒋米尔，等.下肢静脉倒流性病变的发病机理和诊断[J].上海第二医科大学学报，1992，12(2)：98-101.

[5]石杏柳，杨建坤，杜萍格，等.花蛭通脉片治疗慢性下肢静脉性水肿疗效观察[J].河北中医，2009，31(6)：840-841.

[6]赵雅君.空气压力波治疗仪联合徒手功能训练对脑血管病病人肢体康复的护理观察[J].内蒙古中医药，2010(9)：155-156.

[7]刘文红，王嘉睿，张磊，等.三步针罐疗法配合水疗治疗腰椎间盘突出症[J].针灸临床杂志，2013，29(9)：10-12.

[8]沈志梅，徐燕，韩晶，等.空气压力波治疗仪在老年脑梗死下肢偏瘫患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17(12)：40-41.

2014-08-27)

1005-619X(2015)03-0259-03