柏小金 刘福英

改良针尾带孔可折断式髌骨针内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的临床观察

柏小金 刘福英

目的 比较改良针尾带孔可折断式髌骨针张力带钢丝与传统克氏针张力带钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法 将2010-02—2015-01收治的52例尺骨鹰嘴骨折患者随机分成两组，每组26例，A组：采取改良针尾带孔可折断式髌骨针张力带钢丝内固定；B组：采用传统克氏针张力带钢丝内固定。通过对手术时间、术后骨折愈合时间及肘关节功能恢复几方面对比两组临床疗效。结果 手术时间：A组明显少于B组(P＜0.05)，差异有统计学意义。A、B组两组骨折愈合时间及功能评分比较(P＞0.05)，差异无统计学意义。A组未发生内固定松动，B组发生5例。结论 改良针尾带孔可折断式髌骨针张力带钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折操作方便，可有效缩短手术时间，避免内固定松动，有利于肘关节功能的早期恢复。

尺骨鹰嘴骨折；带孔可折断髌骨针；张力带钢丝

尺骨鹰嘴骨折属于关节内骨折，如不能及时行骨折解剖复位内固定及早期功能锻炼，会造成骨折不愈合，关节粘连，伸肘功能障碍及肘关节创伤性关节炎等[1]。尺骨鹰嘴骨折传统手术方法是采取切开复位克氏针张力带钢丝内固定，这种方法需将克氏针尾端折弯并剪断，然后还得通过锤击将张力带钢丝卡压固定，费时费力，且术后克氏针往往会随着肘关节的屈伸活动逐渐退出，对尺骨鹰嘴周围软组织反复刺激，形成滑囊，甚至克氏针穿出皮肤，引起感染疼痛，影响肘关节功能。采用改良针尾带孔可折断式髌骨针张力带钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折既节约了手术时间，又能保证内固定更加确切有效，是比较理想的一种手术方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入病例52例，男18例，女34例；年龄18～60岁，平均年龄(42.6±0.5)岁。其中车祸伤25例，摔伤16例，高处坠落伤8例，刀砍伤3例；43例闭合骨折，9例开放性骨折，均为横断骨折并明显分离移位。以上病例入院后随机分成A、B两组，两组患者的性别、年龄、骨折分型、受伤至手术时间及术前合并内科疾病等术前一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入院后均行急诊手术，A组26例采取切开复位改良针尾带孔可折断式髌骨针张力带钢丝内固定，B组26例采用切开复位传统克氏针张力带钢丝内固定，术后均早期行肘关节功能锻炼。

1.2 治疗方法 紧贴尺骨鹰嘴骨折外侧缘沿尺骨嵴作肘后正中纵行切口，可根据骨折平面及开放性伤口作相应调整，逐层切开，显露尺骨鹰嘴骨折端，清理积血，过伸肘关节，松弛肱三头肌，用布巾钳夹持尺骨鹰嘴近折端向远端牵拉，解剖复位骨折后进行内固定。A组：在尺骨鹰嘴骨折端以远尺骨嵴上钻孔，从孔中穿过1～2根张力带钢丝备用，从尺骨鹰嘴尖同一平面平行钻入两枚2.0 mm×70 mm改良针尾带孔可折断式髌骨针，不用限位，直至针尾孔平尺骨鹰嘴尖平面即可，折断克氏针尾孔后面的尾杆，钢丝“8”字交叉后穿过尾孔，收紧钢丝打结即可。B组：同样在尺骨嵴上穿钢丝备用，从尺骨鹰嘴钻入两枚2.0克氏针，将钢丝“8”字交叉后绕过两枚克氏针针尾收紧打结，折弯剪断克氏针尾端，再敲击克氏针尾端紧贴尺骨鹰嘴。术后A、B两组所有患者术后第2天即开始肘关节屈伸功能锻炼，无一例发生切口愈合不良。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，两组病例计数资料的比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差(±s)表示，以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为有差异有统计学意义，分析前行方差齐性检验。

2 结果(表1)

两组共52例患者均获得8～14个月随访，随访时间内X片均提示骨折愈合，按Mayo肘关节功能评分标准[2]：优：＞90分，良：75～89分，中：60～74分，差：＜60分，进行肘关节功能评分。B组有5例随诊时主诉肘后疼痛伴包块，影响肘关节活动，摄片发现克氏针已发生松动退出。A组无一例发生内固定松动退出的现象。

表1 A、B两组手术时间及术后随访结果比较

3 讨论

尺骨鹰嘴骨折比较常见，约占全身骨折总数1.17%[3]，常见于成人，作为关节内骨折，应积极早期切开解剖复位坚强内固定，术后早期功能锻炼，特别是横断分离移位的尺骨鹰嘴骨折更应如此。目前，内固定方式较多，采用解剖钢板，空心螺钉加张力带钢丝，可吸收螺钉、可吸收缝线，记忆合金接合器等内固定方式均能取得良好疗效[4]，但费用相对较高。比较经典的内固定方式为双克氏针加张力带钢丝固定，但是该手术的缺点是：①克氏针尾端很难真正紧贴尺骨鹰嘴骨质，患者在术后肘关节功能锻炼的过程中，特别是骨质疏松的病人，克氏针往往会发生松动后退，甚至钢丝松动，导致骨折再移位。②克氏针针尾退出后刺激周围软组织及皮肤形成滑囊，甚至穿破皮肤，致肘关节后侧疼痛，功能受限。黄奕斌等[5]采用自制带孔克氏针钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折可防止克氏针退出；龚灏等[6]采用针尾带孔的髌骨固定针治疗髌骨骨折能有效避免内固定针松动退出。笔者从中得到启发，对A组病例采用改良针尾带孔可折断髌骨固定针及张力带钢丝固定尺骨鹰嘴骨折，总结其优点在于：①结构设计科学合理，该针由前棒与尾杆共同组成，前棒前端有针尖，后端有针孔，针孔与尾杆之间有一凹槽，尾杆为电钻夹持部位。②操作简单省时，普通克氏针进针深度在钻入前必须进行调整限位，否则进针深度不好掌握。克氏针尾端需折弯成鱼钩状，剪去多余的部分，将钩状尾端旋转调整方向使尖端朝向尺骨鹰嘴掌侧，此时克氏针尾端离尺骨鹰嘴还有大约5～8 mm距离，需再敲击克氏针尾端向尺骨鹰嘴靠近，让钢丝紧卡于尺骨鹰嘴与克氏针之间，防止滑脱。而髌骨固定针前棒有固定长度，不用担心固定针的长度；只需将其前棒和尾杆在结合处折断，前棒留在尺骨内，钢丝穿针孔进行打结固定即可。③内固定牢固，固定针针尾有钢丝穿过，固定针不可能退出，有利于早期功能锻炼。④针尾对软组织无碰撞刺激，减轻疼痛。⑤适应证较广，包括老年骨质疏松患者。

总之，采用改良针尾带孔可折断髌骨固定针治疗尺骨鹰嘴骨折在术后骨折愈合及肘关节功能恢复上取得了同传统克氏针张力带钢丝一样的临床疗效，且手术操作简单易掌握，手术时间短，术后不会发生内固定松动退出，值得临床推广。

[1]王华松，刘曦明，陈庄洪.记忆合金加压固定器治疗尺骨鹰嘴骨折[J].中国矫形外科杂志，2006，14(16)：1271-1272.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007：733.

[3]张杰，王钧，李亚明，等.鹰嘴钩钢板与张力带钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效评价[J].生物骨科材料与临床研究，2005，2(2)：37-38.

[4]郭蓬川，肖小兰.改良髌骨爪手术治疗尺骨鹰嘴骨折18例临床分析[J].中国医药科学，2013，3(2)：178-179，191.

[5]黄奕斌，冯典毅.闭合复位带孔克氏针钢丝内固定治疗闭合性尺骨鹰嘴骨折[J].中医正骨，2014，26(10)：65-67.

[6] 龚灏，尹宗生.新型髌骨针治疗髌骨骨折的临床疗效分析[J].实用骨科杂志，2014，20(8)：758-760.

2015-04-16)

1005-619X(2015)07-0716-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.021

563002 遵义医学院第三附属医院(遵义市第一人民医院)骨科一病区