陈娅兰 吴玮 闫彩 谢莉莎

·病例报告·

飞行人员大体检发现小肾癌一例

陈娅兰 吴玮 闫彩 谢莉莎

飞行员；小肾癌；病例报告

1 临床资料

患者，男性，49岁，运-8空中领航员，飞行小时：10 000 h。2012、2013年度大体检出院诊断为：高尿酸血症和多发性肝血管瘤。2014年11月在我院行大体检，无不适主诉，体格检查无异常。实验室检查：血、尿常规无明显异常，血生化检查：三酰甘油1.97 mmol/L(稍高于正常)，余未见明显异常。超声显示：肝切面形态、大小正常，肝内光点分布均匀，管道系统走向清晰，肝内可见多个稍强回声光团，其中较大者约14 mm×13 mm，边界清晰、规整，内部回声欠均匀；左肾大小形态尚正常，于左肾上段显示一类圆形局限性肿物，大小约为23 mm×19 mm，肿物与肾实质和肾窦界限尚清晰，内部回声中等偏高，分布欠均匀，可见不规则液性暗区。胆囊、脾脏、右肾未见异常。超声提示：①肝多发性血管瘤。②左肾囊实性占位性病变(图1)，建议进一步检查。大体检次日，该患者在体系医院检查，CT增强扫描显示：肝脏形态正常，实质内见多发斑片状、结节状未强化灶；左肾上段偏后部见结节状病灶，截面约为22 mm×19 mm，动脉期、门脉期明显强化，延时期造影剂退出；左肾上腺轻度增粗，均匀强化(增生可能)；胆囊、胰腺、脾脏及腹膜后未见异常强化征象。腹腔未见积液。CT提示：①肝脏多发囊性灶，囊肿可能，建议随访复查。②左肾肿瘤占位病变，考虑小肾癌。患者于1周后行左肾腹腔镜下肾部分切除术，病理检查示透明细胞癌。

图1超声示左肾上段显示一类圆形团块，回声为囊实混合性，内见中等偏高回声，边界尚清晰，分布欠均匀

2 讨论

小肾癌一般是指孤立的直径小于3 cm，没有其他处包括淋巴转移的病例，肿瘤分期均较早，与瘤体较大的肾癌比较，小肾癌大多为高、中分化，转移的可能性较少，其发病率约占肾癌发病率的8.7%～25.4%[1]。近年来国内外许多学者认为小肾癌是保留肾单位手术的适应证，因此早期诊断小肾癌对改善患者预后和提高总体生存率至关重要。小肾癌由于肿瘤较小，患者很少有明确的临床表现，临床易漏诊，其诊断主要依靠影像学检查，彩色多普勒超声检查是发现肾小肿瘤的主要手段，其敏感性较高，肾肿物＞1 cm即可检出，可作为筛选手段及早发现无症状的肾癌。小肾癌彩超二维图像特点为肿瘤边界清楚，常表现为低回声，内部回声不均，约29%～77%的小肾癌呈中等或略强回声，或类似血管平滑肌脂肪瘤的回声，小肾癌的二维图像内部回声的高低取决于肿瘤内部组织的构成、肿瘤内部细胞成分比例及排列方式，其回声可出现动态变化，初期是较均匀的回声，随着小肾癌的生长变化，肿瘤内部可以出血、坏死，继而出现不均匀回声或囊性部分[2]。本病例呈囊实混合型，内部回声中等偏高，分布欠均匀。CT、MRI也是诊断小肾癌最常用最准确的方法，CT对小肾癌检出的敏感性及定性诊断准确性均较高，特别是螺旋CT的应用，在增强扫描时能清楚地显示病灶内的形态结构及与周围组织之间的关系。本病例作增强扫描符合小肾癌的特征性表现，可明确小肾癌的诊断。CT是目前诊断小肾癌的理想方法。临床上诊断小肾癌主要依赖经彩超发现可疑病变，再使用螺旋CT平扫、增强扫描检查后综合分析，两者联合应用可以提高诊断的准确率，但确定诊断仍然是病理检查[3]。

小肾癌由于处于疾病早期，其病灶小，分期好，分极高，主要选择手术治疗，根治性肾癌切除术(RN)和保留肾单位手术(NSS)，目前，腹腔镜下肾部分切除术对于小肾癌亦是不错选择，研究显示RN和NSS两种方式预后无明显差异。无论选择哪种方式，都应根据患者具体情况而定，以保证患者无瘤生存为第一原则。小肾癌预后好，并且肿瘤的预后和大小有相关性，有报告直径小于25 mm的肾肿瘤5年生存率100%，年复发率低，约0～5%，突然发生失能可能性低于1%。飞行员小肾癌若接受及时满意的治疗后，可在最大程度上延长飞行年限[4]。

小肾癌一般无临床症状，往往在健康体检B超等检查有异常而偶然发现。加强健康体检可提高小肾癌的发现率，为早期诊断、早期治疗作出贡献。在军事飞行人员中小肾癌的病例报道不多见，对于飞行人员来说在规定的时间范围内(≤18个月)进行年度体检及早发现很重要，对于医护人员来说，应认真仔细检查，防止漏诊误诊，一旦发现可疑病灶要进一步检查，并对该病例进行跟踪监测，已经明确诊断的要对治疗及预后进行随访，并为航卫工作提供参考资料。

[1]王沈阳，苏顺业，刘鲁东，等.不易确诊的小肾癌的临床诊断与治疗[J].中国临床实用医学，2009，3(4)：60-61.

[2]樊金莲，王文萍，王成芳.彩色多普勒超声鉴别诊断小肾癌的价值[J].基层医学论坛，2012，16(2)：229.

[3]杨静茹，李飞，周俭用.彩色多普勒超声螺旋CT在小肾癌中的诊断价值[J].河北医学，2012，18(8):1077-1078.

[4]印杰，季涌，汪庆.飞行员小肾癌的航空医学检查与鉴定(附病例报告3例)[J].中华航空航天医学杂志，2008，19(1)：30-34.

2014-12-31)

1005-619X(2015)07-0777-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.053

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