袁夏

[摘要] 目的 探讨磷酸肌酸钠对小儿EB病毒感染后心肌的保护作用并作出评价。方法 整群选取该院2014年4月—2015年3月收治的78例EB病毒感染后心肌损伤患儿，按照是否给予磷酸肌酸钠治疗，分为治疗组和普通组。普通组患儿39例，给予抗病毒、能量合剂、维生素C和果糖二磷酸钠治疗；治疗组39例，给予抗病毒、能量合剂、维生素C和磷酸激酸钠治疗。对比两组患儿治疗前后心肌酶谱及肌钙蛋白T（CTnT）的变化。结果 治疗组患者治疗有效率（94.9%）明显高于普通组（89.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 磷酸肌酸钠相对于果糖二磷酸钠治疗能更好地保护小儿EB病毒感染后的心肌。

[关键词] 磷酸肌酸钠；小儿；EB病毒；心肌保护

[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0003-02

病毒是疱疹病毒科的一种双链DNA病毒。Epstein-Barr病毒（EBV） 又称人类疱疹病毒，为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，它在世界各地都有分布，在人群中的感染非常普遍[1]。小儿容易被EB病毒感染，可引起多器官功能损害，而心肌细胞损害后果较为严重，应选择适合的治疗方法，避免严重后果的出现。磷酸肌酸钠目前作为一种常用药物被广泛成熟应用与心内科治疗心肌梗死、心绞痛等疾病。相关研究表明，磷酸肌酸钠可用于治疗小儿心肌炎并表现出良好疗效。且对小儿EB病毒感染后心肌保护具有可观效果，该研究整群选取2014年4月—2015年3月收治的78例EB病毒感染后心肌损害患儿为研究对象，主要探讨了磷酸肌酸钠治疗小儿EB病毒感染后心肌具有良好的保护作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年4月—2015年3月期间在该院进行治疗的78例EB病毒感染后心肌损害患儿，患儿均符合EB病毒感染诊断标准，且冬氨基转移酶（AST）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）及肌钙蛋白T（CTnT）均升高提示有心肌损伤，并排除其他原因导致的心肌损伤。按照是否给予磷酸肌酸纳治疗，分为治疗组和普通组，各39例。其中男40例，女38例，年龄2～12岁，平均年龄（6.7±1.3）岁。其中治疗组：男性21例，女性18例，年龄2～12岁，平均年龄（6.7±1.3）岁；普通组：男性20例，女性19例，年龄3～11岁，平均年龄（6.9±1.2）岁。

1.2 治疗方法

普通组治疗方法：使用阿昔洛韦（iv）抗病毒（国药准字H20045936，生产批号：20121201），维生素C（国药准字H33021597，生产批号20130306）100～200 mg/（kg·d）静脉滴注，辅酶Q10（批准文号H20080528，生产批号20121211） 10 mg 3次/d，果糖二磷酸钠（国药准字H20093741，生产批号20130212）5～10 g（iv），1～2次/d，一般5 g果糖二磷酸钠要求10 min完成滴注。

治疗组：使用阿昔洛韦（iv）抗病毒， 维生素C100～200 mg/（kg·d）静脉滴注，辅酶Q10 10 mg 3次/d，磷酸肌酸钠，0.5～1 g（iv）/d，使用7～10 d。

1.3 观察指标

对比两组患儿治疗后心肌酶谱（AST，CK—MB，LDH，HBDH）及肌钙蛋白T（CTnT）变化，对比两种治疗方法对心肌保护作用的效果并做出评价。

1.4 疗效评定

①显效：患儿症状基本消失，心肌酶谱和肌钙蛋白T等检查恢复正常；②有效：患儿症状有所缓解，心肌酶谱和肌钙蛋白T等检查有好转；③无效：患儿临床症状、心肌酶谱、肌钙蛋白T等均无改善，甚至加重[2]。

1.5 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

两组患儿治疗后心肌酶谱及肌钙蛋白T均有改善，治疗组患者有效率（94.9%）明显高于普通组（89.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

EB病毒是一种主要侵犯人类B淋巴细胞的疱疹病毒。EB病毒感染细胞后，在细胞中增殖并在膜表面表达抗原，激活体内T细胞，CD8细胞增殖，CD4细胞减少，形成细胞毒性效应细胞，可使感染细胞溶解死亡。EB病毒增殖感染心肌细胞后，引起心肌免疫调节功能紊乱，从而引起心肌炎等。心肌炎是儿童中的多发病，它是一种心肌局灶性或弥漫性炎性改变，病理特征为心肌坏死和变性以及间质炎性细胞浸润[3]。心肌损伤后由于氧化代谢减慢，可能导致能量供给不足，甚至会引发急性心律失常、急性心力衰竭和心源性休克等现象，后果严重[4]。小儿病情转变较快，需要仔细观察，早预防、早发现、早治疗， 避免因延误病情而导致的严重后果。心肌损伤的常用指标有AST、CK—MB、LDH、HBDH及CTnT，治疗中可以参照心肌酶谱与肌钙蛋白T（CTnT）指标判断小儿EB病毒感染后的心肌损伤程度，以探寻较为有效的治疗方法。

磷酸肌酸钠可保护心肌，人体内以磷酸肌酸的形成存在，可作为心肌细胞生理代谢能量的直接来源。磷酸肌酸钠可分为内源性磷酸肌酸钠和外源性磷酸肌酸钠两种，但内源性磷酸肌酸钠分布在心肌量较少。外源性磷酸肌酸钠有增强心肌收缩力、改善心肌血流供应、调节心肌代谢等作用[5] 。有研究表明，外源性磷酸肌酸钠可以治疗心力衰竭、新生儿窒息后心肌损害、心肌缺血再灌注损伤等[6]。外源性磷酸肌酸钠的具体作用机制：①增加缺血心肌的收缩力，可使舒张压降低， 减少心肌负荷从而达到心肌保护作用[7]；②保证心肌细胞高能磷酸水平，保证心肌能源充足，避免因心肌功能不足导致的心律失常等现象；③稳定磷脂膜，外源性磷酸肌酸缺血时，可保护细胞膜；④使机体免受自由基氧化损害，从而起到改善心肌代谢作用。

果糖二磷酸钠可通过激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，使细胞内三磷酸腺苷和磷酸肌酸的浓度增加，在心肌缺血缺氧的情况下，保证细胞能量代谢和葡萄糖利用，从而减少心肌损伤。

该研究结果显示，两组患儿治疗后心肌酶谱及肌钙蛋白T均有改善，但使用磷酸肌酸钠治疗组患者有效率（94.9%）明显高于果糖二磷酸钠治疗组组（89.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。因此磷酸肌酸钠对小儿心肌保护作用效果明显。温晓滨[8]等学者在研究磷酸肌酸钠对小儿EB病毒感染后心肌的保护作用的相关报道中提示，磷酸肌酸钠可明显提高病毒性心肌炎患儿疗效，对EB病毒感染后心肌具有较好的保护作用；孟凡威等[9]人的报道中证实了磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎较单一参附注射液具有更高的治疗有效率；张翠[10]应用磷酸肌酸钠治疗小儿心肌炎，结果显示，实验组35例患者中27例效果显著，治疗有效率高达77.14%。

综上所述，小儿EB病毒感染后，应用磷酸肌酸钠有很好的心肌保护作用，可以明显改善患儿临床症状和心肌酶谱及肌钙蛋白T等指标，效果优于果糖二磷酸钠，值得临床应用推广。

[参考文献]

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[2] 冯媛元，娄晓民.磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的临床观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（9）：240-241.

[3] 张耿昌，刘建华，江少青.生脉、大剂量Vit C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察[J].亚太传统医药，2013，27（1）：160.

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[7] 李磊，袁程远，龙莉，等.磷酸肌酸钠对小儿EB病毒感染后心肌的保护作用观察[J].四川医学，2011，32（7）：1052-1053.

[8] 温晓滨，袁程远，何亚薇，等.磷酸肌酸钠对小儿EB病毒感染后心肌的保护作用[J].儿科药学杂志，2014，20（11）：33-35.

[9] 孟凡威，张旭亚，张宏，等.磷酸肌酸钠联合参附注射液治疗小儿病毒性心肌炎临床疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（8）：141.

[10] 张翠.磷酸肌酸钠治疗小儿心肌炎的成效研究[J]吉林医学，2014，35（12）：2556-2557.

（收稿日期：2015-04-03）