孙加源 鲍亮 滕家俊 钟润波 翁薇琼 张琴 韩宝惠

恶性肿瘤可以通过血道和淋巴结系统进行转移播散，而肺和纵隔是较常见的转移部位[1]。在临床工作中，对于既往诊断/新发的肺外恶性肿瘤患者出现孤立的肺内结节、纵隔/肺门淋巴结肿大时，需要积极取得病理学依据以明确病变性质进而指导制定后续的最佳诊疗方案[2,3]。气管内超声引导下经支气管针吸活检（endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA）自2002年开始研发，目前在肺癌诊断和分期、肺结节病、肺结核等方面的应用价值已得到广泛证实[4-8]，但其在肺外肿瘤胸内转移中的诊断价值尚未明确。本研究前瞻性入组上海市胸科医院怀疑肺外肿瘤胸内转移的患者，探讨EBUS-TBNA在肺外肿瘤胸内转移诊断中的价值和安全性。

1 对象与方法

1.1 病例入选标准 ①既往诊断/新发的肺外恶性肿瘤患者；②胸部电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）提示纵隔/肺门淋巴结肿大（短径≥1 cm）和/或位于气管或支气管周围的肺内肿块，或正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography/computed tomography, PET/CT）提示纵隔/肺门淋巴结和/或气管或支气管周围的肺内肿块氟代脱氧葡萄糖（fluoro deoxyglucose, FDG）摄取值（standardized uptake value,SUV）增高（SUV≥2.5）；③临床怀疑胸内病变为肺外恶性肿瘤转移所致，需行EBUS-TBNA取得病理诊断者；④无EBUS-TBNA检查的禁忌证。所有患者术前签署知情同意书，本研究经上海市胸科医院伦理委员会批准。

1.2 EBUS-TBNA操作 EBUS-TBNA由三位医生操作完成[9]。所有患者均在清醒镇静（咪达唑仑）和局部麻醉（利多卡因）下进行[10]。先经口行普通支气管镜检查，然后使用搭载电子凸阵扫描的超声支气管镜（BFUC260F-OL8, Olympus）检查目标病变和周围血管，淋巴结检查根据国际分期标准[11]。……