高春梅

（泰州市中医院急诊科，江苏泰州225300）



运用品管工具提高急诊护理记录质量

高春梅

（泰州市中医院急诊科，江苏泰州225300）

目的探讨品管圈（QCC）活动在急诊抢救护理记录书写质量中的应用。方法运用品管圈工具，采取人员培训、修订记录单，提高急诊护理记录质量。结果急诊护理记录单质量显著提高，急诊抢救护理记录单不规范率由29.2次/百人降低至10.1次/百人。结论开展品管圈活动不仅提高了急诊病人护理记录质量，同时还提高了圈员的团队精神、巩固了专业理论知识。

品管圈；抢救记录单；规范性

品管圈（QCC）是由同一现场的人为了解决工作问题，突破工作绩效，自动自发地组织一个小团体，或者有意识将此类人员组织在一起，相互商讨质量管理的相关问题，应用品管的统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标［1］。

1　基本资料

我科于2013年9月成立了“绿色生命圈”，由护士长担任辅导员，负责对活动统一管理和统筹安排，选出圈长副圈长各一名，圈员13名，设有圈徽，并就圈徽做出详细释义，根据圈员的能力进行分工，并轮流担任不同项目的负责人［2］。

2　方法

2.1主题选定结合我院急诊科护理工作的实际情况，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力，所有圈员进行投票最终选定以“提高急诊病人护理记录单书写质量”为活动主题。

2.2制定计划就提高急诊护理记录质量，按PDCA工作方法，制定活动计划：P―投入30%的时间，通过调查分析，查找急诊护理记录存在的重点问题，以求改善的效率；D―投入40%的时间，进行人员培训、修订急诊护理记录单等具体措施，要求人员能实施对策、养成习惯；C―投入20%的时间，通过对改进后的急诊护理记录进行调查分析，确认改善成效；A―投入10%的时间，建立标准化内容及资料整理［3］。

2.3现状分析通过调查分析，进行数据收集、汇总，见表1。

表1　急诊护理记录书写不规范查检汇总表

2.4影响急诊护理记录质量原因根据急诊病人护理记录单书写中所存在的问题进行分析讨论，发现主要原因有记录不清晰、记录不准确、记录不及时、记录不简要、记录不完整等几个方面。绘制鱼骨图如下：

图1　急诊护理记录书写存在的主要问题

2.5对策拟定针对这些问题，充分挖掘圈员们的智慧，收集相应的对策，依据圈能力、可行性进行评分筛选，最终选定对策方案。

2.5.1加强人员培训，提高法律意识。进行全科室护理记录书写培训，尤其是年轻护士对护理记录单相关知识点（神志瞳孔的判断、病情的观察等）进行培训；规范交接班；护理组长每班检查护理记录，每周护士长抽查，设立奖惩制度，每周对存在问题及时分析讲解。新职工入室时组织学习与护理工作密切相关的法律法规，并和医生做好沟通。

2.5.2设计临时急诊抢救用药处置登记本，修订抢救护理记录单。用于改善大型抢救时人员人手不足造成护理记录单漏记、错记。可在病人送入相关科室后照单补记。设计合理的表格，尽量选用打钩的形式进行填写，提高效率。使修改后的表格更加简洁明了、一目了然；将用药与病情观察分栏记录；细化各项检查项目；将病人去向专列一项。

2.5.3合理进行人员资源安排。针对急诊护理工作的特点，如果遇到大抢救、集群性损伤等重大事件时，实行弹性排班制度，必要时请求加班。

2.6对策实施与效果评价对策拟订后需获得上级核准方可执行。利用PDCA循环的方式执行改善方案，定期反馈使用效果并不断进行改善。收集数据进行统计。

2.7标准化制定填写护理记录单的注意事项。将有效对策标准化、制订或修订标准化步骤、公告实施，经科室培训学习后纳入日常使用，定期检讨并确认效果维持现状。组织全体圈员对相关知识的学习。

3　结果

急诊病人抢救护理记录单记录不规范率由改善前的29.2降至10.1。2014年9月1日的120病人抢救护理记录单共278份，结果见表2。

表2　品管后书写不规范查检汇总表

4　讨论

4.1科学应用品管圈的现代管理方法是提高急诊护理记录质量的关键品管圈（QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。急诊护理记录品管圈由急诊护士长及急诊护士组成，解决急诊护理记录质量问题，通过品管圈活动，使护士掌握了品管圈的管理手法，并灵活地应用于护理品质管理中，学会了发现、分析与解决问题，学会尽量用数据说话，防止主观、偏面判断。加强了团队协作能力。同时也提高了全员的质量管理意识、创新意识、科研思维能力及组织策划能力，取得了良好的无形成果。

4.2实施品管活动既提高了急诊护理记录质量又提高了团队协作精神实施品管活动后提高了急诊护理记录质量，便于以后查看及了解病人的病情的动态变化，另外急诊护理记录单作为法律依据的一方面，呈现了事情的本来面目，维持了证据的真实性。同时通过这一改进对策让年轻护士强化专业理论基础，提高了业务水平与工作效率。

另一方面，通过品管圈活动圈员们在运用品管圈手法、专业知识、团队精神、人际关系、处理问题的能力均有显著提高。

本次品管圈活动，积极查找护理工作中存在的棘手问题、缺陷，提出改进方案，大大提高了护理服务质量。规范了急诊病人护理记录单的书写，加强相关理论知识的培训，让接诊护士填写记录单更加准确、及时、简要、清晰、完整，同时，将成果应用于日常工作中，达到质量持续改进的目的。另一方面品管活动在急诊护理其他工作中的具体应用仍有探索的空间。

［1］李斌，邝蕾，周桂萍.品管圈活动在提高急诊抢救护理记录单规范中的作用［J］.中国全科医学，2010，13（6）：2248-2249.

［2］张幸国，王临润，刘勇.品管圈辅导手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012.

［3］邱燕.开展品管圈活动降低急诊患者静脉留置针穿刺失败率［J］.医学信息，2014，27（6）：480.

（责任编辑刘红）

Improving the Quality of Emergency Care Record with the Help of QC

GAO Chun-mei
（Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Objective To explore the application of QCC activities in the emergency treatment of nursing record writing quality.MethodsTo train personnel，revise record sheet and improve the quality of emergency care record with the help of QCC.ResultThe quality of emergency nursing records was significantly improved. Records are from 29.2 to 10.1/a hundred people.ConclusionNot only the quality of nursing records in the emergency patients but also the team spirit should be improved and at the same time professional knowledge should be consolidated.

quality control circle；rescue record；normalization

R472

B

1671-0142（2015）06-0055-02

高春梅（1978-），女，江苏泰州人，主管护师.