赵永刚, 王继萍, 雷 鸣, 冯苏云

论 著

术前供区毛发的根单比值估测对FUE提取操作临床意义的研究

赵永刚, 王继萍, 雷 鸣, 冯苏云

目的 探讨术前供区毛发根单比值测定对毛囊单位钻取技术提取操作的临床意义。方法 术前用Folliscope毛发检测分析系统测量并计算脱发患者后枕部供区毛发的平均根单比值，术后计算毛囊单位钻取技术提取出的所有毛囊单位的根单比值，将2组根单比值的数据作统计学分析。结果 两组数据显示呈直线相关的关系。结论 术前测量供区毛发的平均根单比值对FUE提取操作具有指导意义。

毛发移植; 毛囊单位钻取; 根单比值

毛囊单位钻取技术(follicular- unit extraction technique, FUE)是目前毛发移植外科常用的一种手术方式，因其术后供区瘢痕不明显、可1次形成毛囊移植单位、术后疼痛感轻微、恢复快等优点，受到毛发移植外科医师和脱发患者的欢迎[1- 3]。但对不同患者进行FUE提取操作时，难易程度有所不同。获取一些患者的毛发比较容易，但有的却较费时费力[4]，这种是否与患者毛发供区的自身条件有关呢？为探明这一问题，自2013年8月至2014年3月，我们做了以下研究。

1 临床资料

本组共30例男性患者，年龄15～59岁。雄激素性脱发29例，瘢痕性秃发1例。均采用FUE术式行较大量毛发移植(多于2000根)，移植量为2078～3924根，毛发均取自后枕部优势供区。供区无严重外伤及手术史，提取手术均由同1个手术团队完成。

2 研究方法

2.1 根单比值的概念和计算方法 根单比值是指一定数量的毛囊单位，其毛发总根数和该数量的比值[5]。我们可以通过该方法计算某区域内毛发的平均根单比值，也可以计算FUE提取物的根单比值。 2.2 使用器材 Folliscope毛发检测分析仪和FUEPK 7000 型毛囊提取机(韩国LEADM公司)，取发钻头数个，相关毛发移植手术器械。2.3 操作过程 患者伏案，于枕骨隆突位置标画出中心点后，向两侧稍微向上水平延伸，每隔3 cm标记1个点，即中点,左右侧各3 、6 、9 cm 处共7个点。然后在60倍镜头下对这7个点分别测量1 cm×1 cm的毛发根数和毛囊单位数，最后计算7个点毛发总根数和毛囊单位总数的比值，作为后枕部毛发供区的平均根单比值，FUE提取操作完成后，计算提取物的毛发总根数和毛囊单位总数的比值，将2组根单比值的数据作统计学相关性分析。

2.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0软件分析，组间比较采用t检验，将两组数据作统计学相关性分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

两组数据的相关系数r=0.8155,P<0.01,两组数据之间存在直线相关关系(图1)。

图1 FUE提取手术前后根单比值的散点图

Fig 1 Scatter diagram of hair/FU ratio between preview and postview of FUE operation.

4 讨论

很多医师习惯计算需要移植毛囊的单位数量，但也有医师选择计算需要移植的毛发根数。我们认为后者在临床应用时更加灵活。如在使用毛囊单位移植(follicular unit transplatation, FUT)技术时，切下的头皮条常常是根据植发的需要来分割毛囊移植单位的，而不一定必须按照自然的毛囊单位分割。在发际线或前额区域需要移植1、2个毛囊的显微毛囊单位，但在过渡区、头顶部或顶枕交界区则可以移植3～5个毛囊的微小毛囊单位。这些微小毛囊单位可能是自然单位，也可能是由2个显微毛囊单位组成的[6]。所以，这时如果根据毛囊单位来计算取发量就会不准确。使用FUE技术时，提取出的毛囊移植单位常常也含有3、4个毛囊，有的为了追求较高的毛囊单位移植密度，会把这些较大的毛囊单位分割成更小的毛囊单位，但很多情况下不需要这样做。根据我们的临床经验，在保证移植单位都不太大时，某些脱发区域移植超过一定毛发密度就可以达到很自然的外观效果，而不必苛求移植单位的密度。所以，我们常常是根据需要达到毛发密度来估计需要的取发量，而不执着于取多少毛囊单位数。

为在有限时间内获取更多的发量，FUE提取操作者总偏向于对多毛囊单位选择性提取，但同时也会受到以下因素的影响：需间隔着提取避免紧靠[7]和提取时存在一定的横断率[8- 9]。提取量较大时，术者选择含1、2个毛囊的毛囊单位的可能性会越来越大；而且，提取多毛囊单位时不一定每次都能完整提取出来，如含3个毛囊的毛囊单位会变成只含2个毛囊甚至1个。横断率与操作水平、同一毛囊单位中毛根部分并行密集情况、钻头口径等因素有关[8,10- 11]。技术操作准确、毛根密集并行性好、钻头口径较大均会一定程度上降低横断率，反之则增加横断率。使用0.8 mm的钻头会比1.0 mm的钻头横断率稍高一些，根据毛发粗细及毛囊单位大小选择合适的钻头会在一定程度上减少因钻头口径细而造成毛囊横断的情况。综上所述，对多毛囊单位的选择性提取会升高提取物的根单比值，但不可避免会提取到较多含1、2个毛囊的毛囊单位，又可降低提取物的根单比值。这两方面因素相互制约，从根本上说，都不是影响提取物根单比值的最关键因素。虽然头皮硬度、毛发的直径和方向也会对FUE提取操作造成一定的影响[12]，但与提取物根单比值的关系不大。我们通过临床研究发现了供区毛发的平均根单比值才是影响提取物根单比值的最关键因素。在较大量取发时(多于2000根)，提取物根单比值与毛发供区的平均根单比值之间存在直线相关性，并不是说两者是一致的，而是提取物的根单比值主要会受到毛发供区平均根单比值的制约，此外，再因操作技术水平、毛根并行密集情况、钻头口径等因素的不同而上下浮动。如患者毛发供区的平均根单比值较高，那么提取到含多根毛发的毛囊单位的机会就会较多，提取物的根单比值也会较高，反之则会较低。如果2例患者毛发供区的平均根单比值相同，那么在同等条件下，毛囊单位中毛根密集并行性好的那位患者横断率会低一些，提取物的根单比值就会高一些。

7点测量平均法是我们临床工作中估测后枕部毛发密度常用的方法，其在选择FUT术式时，用来估测后枕部头皮条平均毛发密度比较准确。最远两个点之间距离为18 cm,一般头皮条的宽度仅1～2 cm,长度也在20 cm左右，所以，其代表性较好。如果切取的头皮条较短，我们会自动舍弃最外2个点用5点法来估算平均毛发密度。采用FUE术式时，我们通常把枕骨隆突水平上下各6 cm的范围内作为取发区域。因为取发面积较大，所以,只测7个点可能代表性不太够，如上下再增加7个点共测21个点可能代表性会更好一些。但那样工作比较繁琐，患者也易厌烦，实施起来有一定的难度。临床上我们还是常用7点法，通过估算后枕部平均毛发密度，也能在一定程度上反映患者供区毛发的实际情况；我们同样也可以对其与实际提取物根单比值之间的关系进行研究，并掌握其规律性。而且我们发现，用该法计算的后枕部毛发供区平均根单比值来估计实际提取物的根单比值是比较可靠的。

后枕部毛发供区同FUE提取物在根单比值上存在直线相关性，我们可以利用其来指导临床工作。如某患者毛发供区的平均根单比值较低，那么行FUE较大量取发时，提取到多毛囊单位的比例就会较低，要完成取发量，不但手术时间会变长，且术后毛囊的成活率也可能降低[13- 15]，术者因劳动强度变大而造成的疲劳感和耐心降低也可能会影响术后效果。假设某患者毛发供区的平均根单比值小于1.5，相当于在随机提取时，平均取2钻也取不到3根，那么要完成大取发量手术时间会明显延长。根据我们的经验，如果患者供区毛发的平均根单比值小于1.2，那么要完成大量取发是相当费时的。我们还观察到，如果患者供区毛发的平均根单比值大于1.8，含2或3个以上毛囊的毛囊单位所占比例就会较高，那么，行FUE取发时要完成大取发量就较轻松。术前对患者供区的毛发进行评测，可以对手术的难易程度有个大体的估计，从而做好充分的心理准备。我们一般把患者供区毛发的平均根单比值分成4个等级: 良好，供区毛发的平均根单比值 ≥1.8;一般，1.5≤供区毛发的平均根单比值<1.8；较差，1.2≤供区毛发的平均根单比值<1.5；很差，供区毛发的平均根单比值<1.2。以上分级标准只是我们根据自己的临床经验暂时制定的，还需要进一步完善和修正。

如果患者供区毛发的平均根单比值根据以上标准评为良好，毛发并行一致性较好，那么该患者就很适合FUE的手术。如果患者的供区毛发平均根单比值评为较差或很差，那么，选择FUE要达到较大的取发量，不但取发时间会明显延长，而且，因为毛囊移植单位绝对数量的增加，植发时间也会明显延长，这在选择FUE时要充分考虑到。

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Clinical value of preoperative estimation of the ratio of hair number to follicular- unit in the donor site for FUE operation

ZHAOYong-gang,WANGJi-ping,LEIMing,etal.

(TheFirstSurgeryDepartment,BeijingCorpsHospitaloftheArmedPoliceArmy,Beijing100027,China)

Objective To explore the clinical value of preoperative estimation of the ratio of hair number to follicular- unit (hair/FU ratio) in the donor site for follicular- unit extraction. Methods The hair/FU ratio in the donor site measured preoperatively by hair testing analysis system, and the hair/FU ratio of all the extracted hair follicles calculated postoperatively, then the two sets of data were analyzed statistically. Results The two sets of data showed the linear correlation in statistics. Conclusion Preoperative estimation of hair/FU ratio in the donor site has guiding significance for follicular- unit extraction.

Hair transplantation; Follicular- unit extraction; Hair/FU ratio

100027 北京，武警北京总队医院 外一科(赵永刚)；解放军总医院第一附属医院 烧伤整形科(王继萍, 雷 鸣, 冯苏云)

赵永刚(1975- )，男，山东德州人，主治医师，博士. 通信作者：王继萍,100041，解放军总医院第一附属医院 烧伤整形科,电子信箱: jpwang304@sina.com

10.3969/j.issn.1673- 7040.2015.03.012

R622

A

1673- 7040(2015)03- 0162- 03

2014- 12- 23)