孙亚兵 赵军孝

右美托咪定对臂丛阻滞的影响

孙亚兵 赵军孝

目的观察右美托咪定对臂丛阻滞的影响。方法选择陕西省凤翔县医院2012-05—2014-05骨科收治的单侧上肢手术患者100例，分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(N组)，各50例，D组术后采用右美托咪定输注，N组用生理盐水，观察两组感觉运动阻滞时间及评价麻醉手术过程舒适度。结果D组患者感觉、运动阻滞时间明显长于N组(P＜0.05)，D组术中舒适度评分明显高于N组(P＜0.05)，D组心动过缓发生率明显高于N组。结论静脉输注右美托咪定可以延长等比重罗哌卡因的臂丛腔阻滞的时间，患者舒适度高，但易发生心动过缓。

右美托咪定；臂丛阻滞；麻醉

臂丛阻滞是上肢手术常用的麻醉方式。罗哌卡因心脏毒性较小，常用于臂丛阻滞。右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，本文通过对本院骨科单侧上肢手术患者100例，行患侧臂丛神经阻滞，输注右美托咪定，观察右美托咪定对臂丛阻滞的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2012-05—2014-05骨科收治的单侧上肢手术患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～50岁，体质量45～70 kg，BMI 20～25 kg/m2，无器质性系统疾病，无药物过敏史，近期未服用镇静药及抗抑郁药。采用随机法将患者分为两组，分别为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(N组)每组50例。两组患者性别构成、年龄等一般情况和疾病类型差异无统计学意义(表1)。

表1 两组患者一般情况(n，±s)

表1 两组患者一般情况(n，±s)

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1.2 麻醉方法入室后用18G留置针开放健侧腕部静脉连接监测仪，常规监测ECG、BP、HR及SPO2，每5 min测量一次，全程给予面罩吸氧，行患侧臂丛神经阻滞，穿刺成功后回吸无血注入0.375%罗哌卡因20 mL，边注药边回吸确保局麻药没有注入血管，注射完毕，确定注射无误后，即D组输注右美托咪定1 μg/kg，10 min输注完毕，随后改为0.2 μg/(kg·h)维持，手术结束前10 min停药。N组为对照组，生理盐水输注。术中若SBP＜90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)静脉给予麻黄碱，hr＜55 bpm静脉注射阿托品。

1.3 检测指标记录感觉运动阻滞时间，术中每5 min测量一次，术后10～20 min再次测量，每20 min一次，直至运动完全恢复，感觉恢复，用视觉模拟评分法对患者进行麻醉手术过程舒适度评价(0～10分，0分表示不舒服，10分表示十分舒服)，记录术中心动过缓，低血压，恶心呕吐等不良反应的发生情况。

1.4 统计分析采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较常采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

D组患者感觉阻滞时间(500±65)min明显长于N组(450±50)min(P＜0.05)，D组运动阻滞时间(350±50)min明显长于N组(300±40)min(P＜0.05)，D组术中舒适度评分(9.1±0.8)分明显高于N组(7.2±0.70)分(P＜0.05)，D组心动过缓发生率明显高于N组(P＜0.05)。两组患者低血压，恶心呕吐及头痛的发生率差异无统计学意义(表2)。

表2 不良反应比较(n)

3 讨论

有研究表明，静注右美托咪定只影响感觉阻滞时间，而对于运动阻滞时间没有影响[1]。但本次研究发现，D组患者感觉、运动阻滞时间均明显延长，这可能与静脉注射右美托咪定激动神经末梢α2受体，从而引起镇痛有一定的关系[2]。其机制可能与为右美托咪定阻滞Aα纤维和C纤维相关，且Aα纤维的阻滞强于C纤维，从而推出，感觉阻滞作用强于运动阻滞作用。本次研究与之前研究者的结果不一致，可能是由于使用不同的麻醉方式和输注方式所致。本次术中舒适度评分发现，D组评分高于N组，这很可能是由于右美托咪定的镇静作用，手术中神经阻滞可很大程度增加患者的舒适度[3]。D组患者心动过缓的发生率较高，这与Elcicek等研究结果相似[4]。总之，右美托咪定与局麻药混合可用于神经阻滞[5]，不良反应少，且能提高患者舒适度，但具有一定的风险性，易发生心动过缓，应加强监测。

[1]KayaFN，yavascaogluB，TurkerG，etal.Intravenous dexmedetomidine，butnotmidazolam，prolongsbupivacaine spinal anesthesia[J].Can J Anaesth，2010，57(1)：39-45.

[2]王奕皓，董有静，刘娟.静脉输注右美托咪定对臂丛神经阻滞的影响[J].实用药物与临床，2012，15(10)：642-644.

[3]胡光俊，宋晓阳，陶军.罗哌卡因复合右美托咪定对臂丛神经阻滞的影响[J].临床麻醉学杂志，2014(6)：546-549.

[4]ElcicekK，TekinM，KatiI.Theeffectsofintravenous dexmedetomindine onspinalhyperbaric ropivacaine anesthesia[J].J Anesth，2010，24(4)：544-548.

[5]马浩南，李恒林，倪丽伟，等.右美托咪定对罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞时效的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28(6)：531-533.

2015-03-12)

1005-619X(2015)10-1095-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.10.040

721400陕西省凤翔县医院麻醉科