丘鸿凯+++彭慧渊等

[摘要] 目的 调查中山市育龄期女性癫痫患者的抑郁、焦虑症状相关因素，探讨有效干预的措施。 方法 于2013年9月～2015年1月釆用问卷调查方式，选择抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、成人癫痫患者生活质量量表（QOLIE-31）对110例女性癫痫患者和100例正常女性进行测评，比较两组的SDS、SAS评分，并比较已育与未育女性癫痫患者的SDS、SAS评分及QOL得分，进行多元逐步Logistic回归分析影响育龄期女性癫痫患者抑郁、焦虑情绪的危险因素，对伴有抑郁、焦虑情绪的育龄期女性癫痫患者进行有效的心理干预，分析其干预效果。 结果 育龄期女性癫痫患者较正常女性容易伴发抑郁、焦虑情绪，且未育女性癫痫患者的SDS、SAS评分高于已育患者，QOL得分低于已育患者，差异有统计学意义（P<0.05）；患者发病年龄越小、经济负担越重、未婚未育、全面性发作、发作频率越高，越易产生焦虑、抑郁情绪；干预后SDS、SAS评分低于干预前，QOL总分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中山市育龄期癫痫患者容易伴发抑郁、焦虑情绪，且未育患者更容易出现心理障碍。起病年龄、病程、发作频率、经济负担、是否婚育是影响育龄期女性癫痫患者发生抑郁、焦虑情绪的主要危险因素，控制癫痫发作和有效的心理干预是提高患者生活质量的重要途径。

[关键词] 育龄期女性；癫痫；抑郁；焦虑；心理干预

[中图分类号] R742.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0176-05

癫痫是由不同病因引起的一种慢性脑部疾病，其特点是由于大脑神经反复过度放电所引起的脑功能紊乱，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征，伴有临床各型发作，脑电图呈痫性波[1]。目前癫痫的治疗缺乏理想的根治方法，以应用抗癫痫药物控制发作为主。虽然能够控制发作和缓解症状，但患者的健康状况并没有全面改善。对于育龄期癫痫女性，由于她们特有的生理机能和社会心理，不仅要面临工作、生活、婚姻等许多问题，还要面对不同于男性的社会角色要求，如怀孕生育后代等[2]，伴发抑郁、焦虑等心理障碍有可能更高。因此，对育龄期女性癫痫患者的抑郁、焦虑相关因素进行调查分析，并针对其心理障碍进行有效干预具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

癫痫组：收集中山市3所综合医院2013年9月～2015年1月就诊的110女性癫痫患者，年龄18～45岁，平均（36.6±4.0）岁，患者均符合1981年国际抗癫痫联盟的诊断及分类标准[3]，半年内无服用抗癫痫药或已规律服用抗癫痫药治疗，除癫痫外无神经系统及其他系统疾病，无智力障碍，文化程度在小学以上，且知情同意后自愿参加本研究。

对照组：来源于本院工作人员、社区正常女性，共100例，年龄18～45岁，平均（32.4±5.0）岁。

1.2 方法

采用问卷调查方式收集资料，分别给予抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[4]、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]测评，癫痫患者加测本研究自编的问卷和成人癫痫患者生活质量评定量表-31（QOLIE-31）[5]中文版，自编问卷包括年龄、文化程度、职业、婚姻状况、生育情况、经济状况、居住情况、病因、病程、发作频率、发作类型、用药情况[6]。所有问卷量表采用A4纸打印，每份问卷分别单独装订、编号。由指定的调查者解释后认真填写，在规定时间内独立完成，问卷填写完整后由研究者收回。

1.2.1 影响因素分析 收集伴有抑郁、焦虑情绪患者的自编问卷及临床资料进行综合分析，分析影响育龄期女性癫痫患者抑郁、焦虑情绪的危险因素。

1.2.2 心理干预 选择伴有抑郁、焦虑情绪，并有心理干预意愿的患者20例，由专业心理咨询师进行评估，分析其心理状态后针对患者及家属进行癫痫知识的教育，且在心理门诊进行一对一心理咨询，让患者宣泄、发泄情绪、写出想法。心理咨询师对患者的想法写出正向思考的肯定句，通过认知治疗、行为矫正等方式对患者存在的心理障碍进行有效干预[7]，2次/周，疗程1个月，并对干预前、后进行比较。

1.3 评价标准

SDS评分>50分者判定为抑郁情绪，SAS评分>50分者判定为焦虑情绪，总分越高，抑郁、焦虑越严重。QOLIE-31涉及8个方面：发作担忧、生活满意度、情绪、精力/疲劳、认知功能、药物影响、社会功能。按量表评分规则进行评分，计算出分项目的T分值，综合各分项T分值计算总分，即QOL评分，分数越高，QOL越好。两组比较SDS、SAS评分，同时比较已育与未育女性癫痫患者的SDS、SAS、QOL评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，并采用多因素逐步Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

两组的文化程度、婚姻状况、生育情况差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组抑郁、焦虑情绪的比较

癫痫组SDS和SAS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。癫痫组抑郁情绪发生率为58.3%，焦虑情绪发生率为64.2%，与正常对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 已育与未育女性癫痫患者SDS和SAS评分的比较

110例癫痫患者中，未育者的SDS和SAS评分显著高于已育者，两者差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 已育与未育女性癫痫患者QOL得分的比较

未育患者的QOL总分及部分分项评分（生活满意度、担心用药）均低于已育患者，两者差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.5 育龄女性癫痫患者抑郁、焦虑的多因素分析

以育龄期女性癫痫患的SAS、SDS评分分别作为因变量，再以其发病年龄、文化程度、婚姻状况、生育情况、经济状况、发作频率、发作类型为自变量，经多元回归分析，结果提示育龄期女性癫痫患者发病年龄越小，经济负担越重，未婚育、全面性发作及发作频率越高，越易产生焦虑、抑郁情绪（表5）。

2.6 育龄女性癫痫患者干预治疗前后的比较

对20例育龄女性癫痫患者进行1个月的干预治疗，其SDS、SAS评分较干预前降低，QOL总分较干预前升高，前后差异有统计学意义（P<0.05）（表6）。

3 讨论

癫痫患者中存在抑郁、焦虑等情感障碍的比例较高[8]，育龄期女性癫痫患者由于女性特有的生理激素水平周期变化，同时还要面对不同于男性的社会角色要求，如怀孕生育后代、担心长时间服药对胎儿和身体的影响等，更容易伴发抑郁、焦虑情绪。本研究结果证实，中山市育龄期女性癫痫患者抑郁、焦虑情绪的发生率显著高于正常女性（P<0.05），说明育龄期女性癫痫患者较正常女性出现抑郁、焦虑情绪的几率更高，其抑郁情绪发生率为58.3%，焦虑情绪发生率为64.2%，这与国内报道[9]的成年女性癫痫患者焦虑情绪发生率84.2%、抑郁情绪发生率78.3%要低一些，与粟迪[10]报道的成年癫痫患者伴发抑郁、焦虑的几率为48.28%要高一些，其原因可能与不同地区的生活水平、对疾病的认识等密切相关。

本研究表明，未育女性癫痫患者的SAS、SDS评分高于已育患者，两者差异有统计学意义（P<0.05），说明未育女性癫痫患者较已育患者更容易伴发抑郁、焦虑情绪，还发现对于发作类型是全面性发作、发作比较频繁且长时间服药的未育女性癫痫患者，出现抑郁、焦虑的几率更高，更有甚者出现厌倦结婚、生育，这可能与担心癫痫会遗传或长时间服药对下一代有影响有关。未育女性癫痫患者在生活质量中的部分分项，如生活满意度、担心用药等也显著低于已育者，两者差异有统计学意义（P<0.05），说明女性癫痫患者生活质量的影响，不仅与本身癫痫因素有关，而且与是否婚育也有关联。女性癫痫患者担心发作评分最低，其次是生活满意度，提示可以通过加强患者的健康教育和心理干预，改变患者对疾病的认识，从而减少抑郁、焦虑情绪的发生，提高患者自我效能评价水平，从而提高女性癫痫患者的生活质量[11]。

周文竹等[12]认为癫痫患者抑郁焦虑情绪的发生是生物、心理、社会3因素共同作用的结果。国外有学者[13-15]认为主要有4个方面的因素。①癫痫：发病年龄、病因、病程、发作类型、发作频率等。②心理社会因素：患者对癫痫的认识、生活中的应激事件、经济情况等。③医源性因素：抗癫痫药物的单药治疗和联合治疗、抗癫痫药的不良反应等。④社会人口统计因素：年龄、性别、婚姻状况、教育状况。本研究通过相关回归分析表明，女性癫痫患者的发病年龄越小、病程越长、发作频率越高、经济负担越重，且未育患者越易产生焦虑、抑郁情绪，说明在中山市育龄期女性癫痫患者发病年龄、病程、发作频率、经济负担、是否婚育是抑郁焦虑情绪发生的主要危险因素，这与国内外学者的研究相一致[16-17]。同时本研究还提示，是否婚育也是抑郁焦虑情绪发生的主要因素之一，其原因是婚育女性在家庭生活扮演极其重要的角色，怀孕生育后代才是完整的家庭，在中国的影响根深蒂固，癫痫使婚姻生活笼罩在恐惧、担心的阴影之中，是女性癫痫患者抑郁焦虑情绪发生的重要根源。

国内多项研究对存在抑郁焦虑情绪的癫痫患者在应用抗癫痫药物的同时，实施早期心理干预，均可以全面提高癫痫患者的生活质量[18-19]。本研究通过对有抑郁焦虑情绪的20例女性癫痫患者实施心理干预，结果显示，干预后SDS、SAS评分低于干预前，QOL总分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），表明针对患者及家属进行癫痫知识的教育，通过心理咨师单独一对一心理咨询，结合认知治疗、行为矫正等的方式对存在心理障碍的患者进行有效干预，确实能够减少抑郁焦虑情绪的发生、提高女性癫痫患者的生活质量。如果癫痫发作未得到很好控制，其心理干预效果较差。本研究中，6例在心理干预治疗期间自行减少抗癫痫药物，有癫痫发作，干预效果不明显，提示在心理干预时仍要选择合适、足量的抗癫痫药物。如拉莫三嗪，其是新型广谱AEDS，与传统AEDS相比，具有对生殖内分泌激素影响轻微、对胎儿和新生儿影响较小的优点，因此，成为育龄期女性癫痫患者的首选治疗药物[20]。本研究心理干预取得很好效果，但时间只局限于1个月，对远期心理干预的效果则有待进一步研究。

综上所述，中山市育龄期癫痫患者容易伴发抑郁、焦虑情绪，且未育的更容易出现心理障碍。发病年龄、病程、发作频率、经济负担、是否婚育是影响育龄期女性癫痫患者发生抑郁、焦虑情绪的主要危险因素，加强患者的心理建康关注，让其正确对待疾病，纠正传统家庭观念，给患者支持和鼓励，且通过有效的心理干预和控制癫痫发作是育龄期女性癫痫患者提高生活质量的重要途径，对减少患者抑郁、焦虑情绪的发生具有重要意义。

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（收稿日期：2015-03-23 本文编辑：李秋愿）