腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果对照

2015-08-19颜美荣

中国当代医药 2015年19期

颜美荣

[摘要] 目的对比腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果，比较两种治疗方法的优缺点。方法选择我院2013年1月～2014年10月收治的异位妊娠患者100例为研究对象，其中59例采取腹腔镜手术终止妊娠（腹腔镜组），41例采取开腹手术终止妊娠（开腹手术组），对比治疗效果。结果腹腔镜组和开腹手术组的手术时间分别为（45.6±10.2）、（68.5±9.4）min，术中失血量分别为（21.2±9.6）、（56.2±26.1）ml，下床活动时间分别为（5.6±1.8）、（25.2±4.7）h，排气时间分别为（8.4±2.3）、（25.6±9.8）h，住院时间分别为（3.1±0.6）、（6.7±1.2）d，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜异位妊娠术后创伤小，恢复快，通过积极的综合治疗措施能达到较开腹手术更好的治愈效果，值得加以推广。

[关键词] 腹腔镜；异位妊娠；开腹手术；疗效

[中图分类号] R713.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0107-03

异位妊娠是临床常见的急腹症之一[1-2]，是指受精卵在子宫腔以外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕。异位妊娠病情凶险，随着妊娠的进展，产妇随时会出现妊娠囊或腹腔脏器破裂，导致大出血，甚至对生命产生威胁，是导致孕早期女性死亡的重要原因。近年来该病的发病率也呈现逐渐上升的趋势[3]，因此需要早期诊断并及时治疗。异位妊娠的治疗以手术为主，传统的开腹手术治疗存在创伤大、术中出血多、术后恢复时间长且并发症多等缺陷。腹腔镜技术作为一种较先进的治疗方法，因创伤小、患者恢复快、痛苦少等优势近年来被广泛应用于异位妊娠的手术治疗中，大有完全替代开腹手术之势[4]。为探讨腹腔镜下手术治疗异位妊娠的效果，现将我院收治的100例异位妊娠病例采用腹腔镜与开腹两种手术方法，对比治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本组100例异位妊娠患者均在我院确诊，并经病理证实，全部病例均符合乐杰第7版《妇产科学》[5]中异位妊娠的诊断标准。患者年龄17～45岁，平均（30.5±3.1）岁；经产妇78例，未产妇22例；不规则阴道出血89例（89.0%），腹痛84例（84.0%）；行腹腔镜手术59例（腹腔镜组），开腹手术41例（开腹手术组）。两组病例在年龄、临床表现等方面相似，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 腹腔镜组采用气管插管加静脉全身麻醉，患者取头低足高仰卧位，在脐孔上缘取第1穿刺点，常规CO2制造气腹，采用切开法用10 mm套管针经操作孔置入腹腔镜，左右髂嵴至脐连线中外1/3交界处分别作5 mm及10 mm操作孔，置入器械行手术操作，对盆腔情况进行彻底全面的检查，根据患者具体情况决定手术方式。对已发生破裂或未破裂，包括直径>5 cm且无生育要求者行输卵管切除术，对尚未发生破裂，包括直径<5 cm且有生育要求者，行输卵管挤压术或输卵管切开取胚术。术中对于不符合腹腔镜手术指征的患者应转行开腹手术[6]。确定输卵管妊娠部位后，电凝纵行切开1～2 cm，吸出或钳夹出妊娠组织，反复冲洗手术创面。温盐水冲洗腹腔，确定无活动性出血后取出腹腔镜，缝合伤口，手术结束。

1.2.2 开腹手术组对照组取平卧位，采用腰麻+连续硬膜外复合麻醉，按照常规方法行开腹手术。于下腹部纵切开5 cm，进入腹腔后寻查病灶，暴露患侧输卵管后根据患者自身要求和具体情况，按照上述两种方式选择手术，后冲洗腹腔并包扎伤口。

两组术前均留置导尿管，术后24～48 h拔除。术后常规使用抗生素预防感染[7]。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中失血量、下床活动时间、排气时间以及住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

结果显示，腹腔镜下59例患者均明确诊断妊娠部位，其中输卵管壶腹部妊娠30例，伞部妊娠7例，峡部妊娠22例。术中吸出腹腔积血100～1000 ml；术后6～12 h下床活动，术后最高体温均不超过38.5℃；给予预防性静点抗生素3 d，无一例需要镇痛和用止痛药，无切口感染及延迟愈合，无并发症。术后1个月复查伤口均愈合良好，无不适感觉，所有患者术后腹部包块均消失，无持续性异位妊娠的发生。两组患者术中、术后恢复情况比较结果显示，腹腔镜组59例患者均顺利完成手术，无一例中转开腹，成功率100%，且手术时间、术中失血量、下床活动时间、排气时间以及住院时间均明显少于开腹手术组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，目前发生率约占妊娠总数的2%。病因主要包括输卵管管腔或周围的炎症、置放节育器、输卵管附近肿瘤等，导致受精卵在输卵管内停留、着床、发育，最终使输卵管破裂或出现流产[8-9]。在破裂或流产前往往无明显症状，所以发病常被忽视；破裂后表现为剧烈腹痛及阴道出血，严重时出现休克[10]。因此典型性异位妊娠的诊断难度不大，而对于临床上早期症状不明显的特殊病例，腹腔镜探查可以通过观察盆腔及子宫输卵管情况，明确诊断及妊娠部位，对于异位妊娠的早期诊断及治疗作用非常明显。

异位妊娠的治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，根据患者实际病情切开输卵管取出孕卵或切除病侧输卵管进行治疗[11]。传统的开腹手术治疗存在创伤大、术中出血多、术后恢复时间长且并发症多等缺陷[12]。近年来腹腔镜在妇科手术中得到广泛应用。腹腔镜手术的操作环境为全封闭，可有效避免传统开腹手术的大切口及对腹腔脏器的干扰，且视野清晰，能直视盆腔，直接观察妊娠部位，且能及时制订治疗方案，及时手术，术后恢复快，是近年来妇科外科所公认的治疗方法，也逐渐成为治疗异位妊娠的首选手术方式[13]。而且由于腹腔镜手术伤口小，整个手术基本在一个相对密闭的环境中完成，这样就可以有效避免传统开腹手术的大切口可能导致的伤口感染以及手术器械等进出腹腔对人体内环境的干扰，因此出血量少、创伤小，术后伤痕不明显。同时由于腹腔镜微创的这一优势，可以减少术后输卵管出现新的粘连的机会，还可以减少原有粘连再形成[14]。这也充分体现了采用腹腔镜手术方法治疗异位妊娠的另一优势。

本文100例患者均为输卵管异位妊娠，腹腔镜下输卵管妊娠的手术治疗原则为对未产者有生育要求的妇女以保守治疗为原则，对无生育要求的妇女以根治性手术为主[15]，因此本文腹腔镜组选择采用输卵管切除术、输卵管切开取胚术，结果显示手术时间、术中失血量、下床活动时间以及排气时间均显著少于开腹手术组，同时较小的创伤和较短的卧床时间，降低了患者肺部感染、深静脉血栓、腹胀等并发症的发生率，因此相较于开腹手术组更安全，术后恢复更快。

与传统开腹手术治疗方法相比，腹腔镜手术治疗效果更好，术后恢复更快，且并发症少，能在最大程度上保留患者输卵管的通畅及完整，保留患者生育能力[16]，因此采用腹腔镜手术治疗异位妊娠值得临床上推广应用。但腹腔镜手术对于患有严重心、肝、肾等疾病的病例，或伴发较大体积子宫或卵巢肿瘤的病例，以及腹疝患者均不适用，且手术费用昂贵，需要由经验丰富的医生操作[17]。腹腔镜手术因其费用较高，在一定程度上限制了这项微创手术的广泛应用。但也有学者从卫生经济学角度分析腹腔镜与开腹手术的成本，认为虽然腹腔镜手术费用稍高，但同时也应考虑到住院时间短、恢复快，术后用药少，陪护、误工时间短等非医疗费用明显少于开腹手术，因此腹腔镜手术不仅不增加患者经济负担，甚至会比开腹手术更经济[18]。本研究综合以上观点，认为随着腹腔镜手术的逐步完善和不断普及，医生手术技能的不断提高，腹腔镜手术会成为治疗异位妊娠的首选手术方法。

[参考文献]

[1] 武书琴，张瑞玲.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的对比分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（3）：49.

[2] 林波.腹腔镜与开腹手术治疗宫角妊娠的比较分析[J].中国医药指南，2013，11（4）：174-175.

[3] 张颂华.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].当代医学，2013，19（8）：14-15.

[4] 罗靖，罗桂芳.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管异位妊振对比分析[J].医学临床研究，2010，27（8）：1452-1453.

[5] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：421.

[6] 蓝洁珍.急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克68例分析[J].中华全科医学，2013，11（7）：1084-1085.

[7] 付全红.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（7）：139.

[8] 骆小英.腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效分析（附44例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（8）：582-584.

[9] 覃谭琳.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的效果比较[J].中国当代医药，2014，21（2）：43-44，47.

[10] 郑玉霞.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的比较研究[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：34-35.

[11] 董亚楠.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效比较[J].临床医学，2012，32（1）：71-72.