李焕轮

[摘要] 目的 探讨窦性心律震荡与急性心肌梗死患者预后的相关性。 方法 选取本院2011年7月～2013年1月收治的136例急性心肌梗死患者作为研究对象，其中101例存活患者作为存活组，35例死亡患者作为死亡组。观察所有患者的24 h动态心电图及超声心动图，记录并比较两组的心率震荡初始值（TO）和斜率（TS）以及左室舒张末内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF），分析不同程度的窦性心律震荡与急性心肌梗死患者预后的关系。 结果 死亡组的TO值显著高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。死亡组的TS值显著低于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。存活组的LVEDD和 LVEF值显著高于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）。TO与LVEF呈负相关（P<0.01），与LVEDD呈正相关（P<0.01）；TS与LVEF呈正相关（P<0.01），与LVEDD呈负相关（P<0.01）。 结论 窦性心律震荡与急性心肌梗死患者预后呈正相关，窦性心律震荡程度越高[TO值越小和（或）TS值越大]，急性心肌梗死患者预后越好。

[关键词] 窦性心律震荡；急性心肌梗死；预后；相关性

[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0050-03

急性心肌梗死是心血管疾病患者发生猝死的危险病因。目前在临床上习惯以左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分值（LVEF）、心率变异性（HRV）等指标来评价心肌梗死患者的预后情况。近年来，越来越多的研究着力于探讨窦性心律震荡（heart rate turbulence，HRT）与急性心肌梗死患者预后的关系。HRT是指在室性期前收缩后，窦性心律先发生加速，而随后发生窦性心律减速的双相涨落式变化。窦性HRT现象在预测心肌梗死后猝死高危患者中具有较高的价值，而且不受心功能、β-受体阻滞药、室性期前收缩的多少等因素的影响[1-3]。AMI是心脏性猝死的高危因素，严重威胁着心血管疾病患者的生命健康，因此为急性心肌梗死患者寻找一种高效、准确的预后指标具有极其重要的临床意义[4-6]。本研究选取本院的急性心肌梗死患者作为研究对象，探讨窦性HRT与急性心肌梗死患者预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年7月～2013年1月收治的136例急性心肌梗死患者作为研究对象，所有入选病例均符合2010年中华医学会颁布的急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准。将急性心肌梗死发生后15 d内的101例存活患者作为存活组，35例死亡患者（排除非心源性死亡）作为死亡组。存活组中，男性56例，女性45例；年龄57～89岁，平均（72.0±8.4）岁。死亡组中，男性23例，女性12例；年龄59～91岁，平均（74.0±7.6）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察所有入选患者的24 h动态心电图，24 h动态心电图均由北京蓬阳丰业医疗设备有限公司生产的MedSun型十二通道动态心电图记录器记录。测量窦性HRT的两个参数TO和TS，TO代表室性期前收缩后窦性心律的加速，计算公式为[2-3]：TO=[（RR1+RR2）-（RR-1+RR-2）/（RR-1-RR-2）]×100%，RR1和RR2分别代表室性期前收缩后的前2个窦性心律RR间期值，RR-1和RR-2分别代表室性期前收缩前的前2个窦性心律RR间期值。TO值的意义：TO>0表示室早后初始阶段窦性心律减速，TO<0表示室早后初始阶段窦性心律加速，TO=0表示窦性HRT现象消失。TS是反映室性期前收缩后是否存在窦性心律减速的参数[6]，以每个RR间期的毫秒变化值表示。TS的中性值被定义为215 ms/RR间期。TS值的意义：当TS>215 ms/RR间期时，提示窦性心律存在减速现象，当TS<215 ms/RR间期时，提示窦性心律不存在减速现象，TS=215 ms/RR间期表示窦性HRT现象消失。本研究采用TO值与TS的大小来衡量不同程度的窦性HRT，利用超声心动图检测患者的左室舒张末内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）。

1.3 观察指标

记录并比较两组的TO和TS、LVEDD和LVEF，分析不同程度的窦性HRT与AMI患者预后的关系。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TO与TS水平的比较

死亡组的TO值显著高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。死亡组的TS值显著低于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组LVEDD和LVEF的比较

存活组的LVEDD和 LVEF值显著高于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 HRT水平与AMI患者预后的相关性分析

经过Pearson相关分析，TO与LVEF呈负相关（P<0.01），与LVEDD呈正相关（P<0.01）；TS与LVEF呈正相关（P<0.01），与LVEDD呈负相关（P<0.01）（表3）。

3 讨论

近年来，越来越多的研究显示，窦性HRT可以作为评估急性心肌梗死患者危险程度的一个直观、有效的方法和指标，这可能与窦性HRT发生的生理机制有关。窦性心率震荡现象的发生与压力反射有关，室性期前收缩可引发血压变化，进而刺激主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器，引发心率变化[7]。目前认为，HRT是与心脏自主神经调节有关的一种正常心电活动现象[8]。HRT通过TO和TS两个指标反映心脏自主神经的功能状态，并且在体外可以被检测出来。HRT的正常存在标志着自主神经系统尤其是迷走神经抗心率失常保护作用机制的完整，其减弱或丧失意味着这种心脏保护机制受损，并且预示急性心肌梗死患者发生猝死的危险度将会增加。田海萍等[9]的研究结果显示，冠状动脉病变越重的患者，窦性HRT减弱或者消失的比例越大，差异有统计学意义（P<0.05）。急性心肌梗死患者的HRT较正常人减弱，迷走神经调节功能下降[10-11]。窦性HRT现象在急性心肌梗死患者中正常存在是一种有利的机制，窦性HRT程度越高，急性心肌梗死患者的预后越好。本研究经过Pearson相关分析后显示，TO值与LVEF呈负相关（P<0.01），与LVEDD呈正相关（P<0.01）；TS值与LVEF呈正相关（P<0.01），与LVEDD呈负相关（P<0.01）。患者的窦性HRT现象消失则提示可能预后较差（死亡组的TO值明显高于存活组，死亡组的TS值明显低于存活组，差异有统计学意义）。此外，也有研究显示，TO、TS值的变化与AMI患者早期的心源性死亡及梗死面积密切相关[12-15]，这也从侧面反映出窦性HRT与急性心肌梗死患者预后有着密切的相关性，与本研究结果相近。

综上所述，窦性HRT与急性心肌梗死患者预后呈正相关，即窦性HRT程度越高（TO值越小和/或TS值越大），急性心肌梗死患者预后越好，在临床干预上具有一定的参考价值。

[参考文献]

[1] 梅静，郭晓萍，李淑荣.窦性心律震荡现象与急性心肌梗死患者预后的关系及护理干预[J].白求恩军医学院学报，2006，4（4）：252-253.

[2] Cygankiewicz I.Heart rate turbulence[J].Prog Cardiovasc Dis，2013，56（2）：160-171.

[3] Huikuri HV，Stein PK.Heart rate variability in risk stratification of cardiac patients[J].Prog Cardiovasc Dis，2013， 56（2）：153-159.

[4] 林晓明.窦性心律震荡在急性冠脉综合征危险分层中的作用研究[J].中国全科医学，2013，16（19）：2227-2229.

[5] 杨琪.窦性心律震荡对急性心肌梗死预后的预测价值[J].浙江中医药大学学报，2012，36（5）：539-540.

[6] 谷长芹，李俊英.窦性心率震荡现象与急性心肌梗死预后的关系探讨[J].中国医疗前沿，2013，8（20）：71-72.

[7] 李会珍.急性心肌梗死患者窦性心律震荡的分析[J].菏泽医学专科学校学报，2012， 24（3）：37-38.

[8] Grimm W，Sharkova J，Christ M，et al.Prognostic significance of heart rate turbulence following ventricular premature beats in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy[J].J Cardiovasc Electrophysiol，2003，14（8）：819- 824.

[9] 田海萍，张世新.急性心肌梗死患者窦性心律震荡现象的临床分析[J].内蒙古医学杂志，2013，45（2）：139-141.

[10] 吴春薇，任莉娜，房昕辉，等.急性心肌梗死患者心率震荡的特征及临床意义[J].中国误诊学杂志，2011，11（13）：3025-3026.

[11] 刘芳，杨秀玲，魏娜.冠状动脉病变程度与窦性心率震荡的相关性研究[J].医药论坛杂志，2011，32（2）：85-89.

[12] 黄学成，陈青萍，袁智萍，等.急性心肌梗死患者早期心律震荡与梗死面积及预后的关系研究[J].现代预防医学，2011，38（21）：4515-4518.

[13] Harris PR，Stein PK，Fung GL，et al.Prognostic value of heart rate turbulence for risk assessment in patients with unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction[J].Vasc Health Risk Manag，2013，（9）：465-473.

[14] 黄丽红，郑春娜，谭虹，等.急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗前后窦性心律振荡的临床观察[J].医学与哲学，2013，34（24）：42-44.

[15] 王仲朝，李保，安健，等.急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗与静脉溶栓治疗对窦性心律震荡的影响[J].山西医药杂志，2013，42（1）：46-47.

（收稿日期：2015-03-19 本文编辑：祁海文）